Оксфордский справочник для клиницистов

Профилактика инфаркта миокарда.У курящих лиц существенно повышен риск инфаркта миокарда по сравнению с некурящими. При повышении систолического давления более 148 мм рт.ст. (у 40 % мужчин) риск удваивается, а если уровень холестерина сыворотки крови повышен до верхней пятой шкалы, риск утраивается [1]. Единственными бесспорными мерами в данном случае является отказ больного от курения (с. 452). Возможно, не следует снижать незначительно повышенное артериальное давление (диастолическое менее ПО мм рт.ст.) [2]. В США интенсивная диета рекомендуется больным, у кого уровень холестерина находится в верхней четверти шкалы (это примерно V ₂мужчин в Великобритании), а в том случае, если диета оказывается неэффективной, предписывается медикаментозное лечение. Правительство Великобритании рекомендует снижать энергетическую ценность пищи на 35 % за счет общих и иа 15 % за счет насыщенных жиров [3]. В предотвращении «кардиальной» смерти основную роль играют врачи общей практики и практикующие медицинские сестры [4]. Это достигается путем выявления лиц молодого возраста, близких родственников тех, у кого были случаи ИБС в молодом возрасте (моложе 50 лет), и рекомендации им профилактических мер, выявления гипертензии и поощрения отказа от курения. Тот факт, что диета, позволяющая снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, еще не разработана, не оправдывает бездействия в отношении приведенных выше мероприятий.

Профилактика смерти от рака молочных желез.Прежде всего это информированность и самоосмотр. Хорошие женские клиники. Маммография (с использованием малой дозы облучения). Частота выявления рака молочных желез составляет 5 на 1000 обследованных «здоровых» женщин. Ежегодная маммография в 2 проекциях у женщин в постменопаузе способна снизить смертность иа 40 %. Однако возможна ложная тревога — около 10 ложноположительных снимков на один положительный результат. Национальная служ

535

ба здоровья Великобритании предлагает проведение маммографии в одной проекции 1 раз в 3 года женщинам в возрасте от 55 до 64 лет (более пожилым могут сделать снимок по их желанию, но это не обязательно).

Профилактика в репродуктивном возрасте(с. 544). Планирование семьи (с. 80—88), антенатальная профилактика (с. 124), скрининговый осмотр на выявление рака шейки матки (с. 52), анализ крови, анализ на краснуху.

Профилактика в пожилом возрасте.В профилактике заболеваний могут помочь постоянная «готовность», ознакомительные лекции перед уходом на пенсию, скрининговый анализ на глюкозурию, служба помощи потерявшим близкого человека и визиты социальных работников. Но главная цель указанных мер — внушить веру в то, что и в пожилом возрасте можно сохранить здоровье.

Побочные эффекты.Ни одно вмешательство не обходится без побочных эффектов (например, прием тех же антигипертензивных средств), и при работе в больших популяциях проблемы могут перевесить пользу [2].

Курение и профилактика— с. 566. Ремни безопасности и профилактика— с. 829.

Более полный список профилактических мер приведен на с. 518,

с. 280.

Преграды профилактике

Познавательные преграды.Люди часто мало задумываются над своим будущим и могут испытывать к себе самим, будучи моложе на 20 лет, не больше привязанности, чем к посторонним. Поэтому слово «вас» в предложении «Если Вы бросите сейчас курить, то сможете избежать рака через 20 лет» не является решающим для подростка, к которому адресуется. Они предпочитают стоять на позиции, гласящей: «Этого со мной не случится».

У некоторых чрезмерно усердных лиц «ханжеские запугивания» организаций типа Школы санитарно-просветительного обучения создают барьеры для занятий профилактикой, гнев и отказ возникают у тех, кто с обидой считает, что их взносы потрачены какой-то государственной «медсестрой», уверяющей, что деньги потрачены на детей, не способных заботиться о себе [1]. Поэтому люди сейчас с гордостью говорят: «...Я ем все; так много масла и жареного, как только могу... Я выкуриваю 40—60 сигарет в день... Чтобы есть кукурузные хлопья, их следует посыпать сахаром и налить много сливок, иначе их и не надо есть... Пока Вы будете продолжать курить и пить много виски, все будет в порядке».

Психологические барьеры.Все мы время от времени с такой же гордостью занимаемся саморазрушением, как и трудимся над своим выживанием. Знания о разрушающем действии алкоголя придают ему некую притягательность, когда мы находимся в определенном душевном состоянии — в особенности если мы не знаем конкретно, что собой представляет в деталях смерть от алкоголизма. Алкоголь представляется привлекательным средством спасения, не вызывающим слишком опрометчивого броска в объятия смерти. Игра и риск — составные части подобного характера.