Оксфордский справочник для клиницистов

Иерархичность.В системе Read использован ступенчатый переход от классов к подклассам, что облегчает квалифицирование всех операций (7...), всех приложений (770...) и всех экстренных исключений из приложений (77 002). Приводятся концепция (операции), ее подкласс и окончательный класс. Кодирование осуществляется с использованием цифр и букв алфавита (0 — 9; А — Z; а — z, за исключением і и о для ликвидации возможной путаницы с I и 0, таким образом имеется 58 позиций на каждом подуровне в каждом из 5 уровней кодовой иерархии). Это означает, что существует 656 356 768 кодов (достаточно, чтобы закодировать любое заболевание, но не каждый признак или симптом), и все описания сводятся к 5 простейшим уровням, которыми можно управлять с помощью пальцев или букв.

Динамичность.656 356 768 кодов предоставляют достаточно свободные места для аккомодации новых идей. Коды Read, строго ограниченные теоретически, на практике бесконечно растяжимы (т.е. динамичны) и ежедневная их модернизация при помощи диска или модема вполне допустима.

Перекрестные ссылки.Коды Read представляют собой набор всех известных классификационных систем (ICD-9, ICD-9-CM, ОГСБ-4, СРТ-4, BNF), также детальны и в то же время совместимы со всеми ними. Система внутреннего картирования делает возможным автоматическое вычленение DRGs из клинических данных.

Многоосевая.Запросить систему Read возможно только одним путем — согласно предопределенным субклассам. В настоящее время планируется еще четыре оси: анатомия, строение/форма, причина и система.

Таким образом, коды Read являются стандартом для записи данных и обмена ими.

Консультация

Консультация есть основной компонент общей практики. Если в работе возникают ошибки, то их истоки лежат в нарушении процесса консультации. Врач может обнаружить, что он должен приобрести определенное инстинктивное чутье для того, чтобы сказать, какая часть какой из моделей в настоящее время является жизненно важной, и когда он встречается лицом к лицу с необходимостью оперировать 30 и более больных и с дополнительными срочными вызовами вряд ли смогут выжить как он сам, так и его больной.

Медицинская модель.Метод описания того, что происходит на консультации, обычными медицинскими терминами: анамнез— осмотр— обследование— диагноз лечение— профилактика.

Модель, ориентированная на задачу[1]. Она состоит из 7 ступеней.

1.Определите причины посещения больного в социальном, психологическом и физическом плане. Уяснить природу, историю, причину и эффект существующей проблемы одновременно с идеями, заботами и ожиданиями больного.

2.Рассмотрите иные проблемы и факторы риска (например, курение).

3. Выберите соответствующее действие (или бездействие) для каждой проблемы.

4.Поделитесь своим пониманием проблемы с больным.

5.Вовлеките больного в процесс лечения и убедите принять на себя ответственность за заботу о собственном здоровье.

6.Правильно расходуйте время и энергию.

7.Создайте или поддерживайте с больным хорошие отношения.

Модель проблема— решение. Постановка проблемы— изучение проблемы— определение проблемы— проблема установлена. Решения придумываются— решения обдумываются решения выбираются -*• решение установлено.

Модель Stott и Davis [2]Управление возникающими проблемамиМодификация поведения по поиску помощиУправление существующими проблемамиСвоевременное улучшение состояния здоровья

Модель «ворот».Ликвидируйте причину, не ее проявления, например: лечение, комфорт, спокойствие, защита, катарсис (путем конфронтации).

• Дайте возможность больному вновь контролировать свою жизнь.

• Манипулируйте обществом в интересах больного.

• Облегчите перемены там, где больной их желает.

• Повысьте самооценку больного, вскрывая источники богатства в

его душе, тем самым освобождая его от тени нерешенных проблем.

Неясно, как достичь этих целей. Возможно, излечение и доступно для анализа, но этот анализ еще впереди.

При неблагоприятном течении консультации спросите себя [3]:

• Уделяю ли я планам больного столько же времени, сколько и своим?

• Уяснил ли я себе его надежды и ожидания — и его страхи?

• Проявляю ли я открытый негативизм по поводу несовпадения наших взглядов?

• Каковы мои чувства и можно ли их позитивно использовать?

Попытайтесь сказать: «Дела идут не очень хорошо. Не стоит ли начать сначала?»

533

Анализ консультаций