Оксфордский справочник для клиницистов

Ни одна страна в мире не богата настолько, чтобы обеспечить своих граждан всем, что может предложить здравоохранение. Этот факт определяет необходимость эффективного использования ограниченных ресурсов — и тем самым эффективной деятельности первичной медицинской помощи. Чтобы быть эффективной, она должна быть прежде всего общедоступной; направленной на удовлетворение нужд населения; адекватным образом интегрированной; включать в себя деятельность всего общества; быть окупаемой и характеризоваться тесными контактами между врачом и обществом [1].

Общая практика

Преграды для развития первой медицинской помощи

• Люди, становящиеся беспомощными и безнадежными в результате социальных проблем: безработицы, бедности и семейных раздоров.

• Профессионалы, стремящиеся монополизировать систему здравоохранения.

• Нации, предпочитающие тратить деньги не на вакцинацию, а на оружие.

• Мир, который живет так, как будто он не понимает значения социальной справедливости и равенства, и в котором богатые и бедные не могут в одинаковой мере воспользоваться одними и теми же вещами— или чем либо иным.

Некоторые факты

• 90 % всех случаев ухудшения здоровья, регистрируемых в государственных службах здравоохранения, отмечается врачами общей практики.

• На финансирование тратится менее 10% всего бюджета здравоохранения.

• Увеличение численности руководящих работников в Великобритании превышает 1,8 % в год, она составляет сейчас 30 320 человек, кроме этого — 2250 стажеров, 250 помощников и 36 000 человек обслуживающего персонала.

• Около 30 % общепрактикующих врачей работают в одиночку; около 20 % имеют одного или двух партнеров; у 7 % имеется 6 или более партнеров.

Если задание может быть успешно перепоручено, его следует перепоручить.

Общинная (районная) медицинская сестра.Бе нанимает руководитель местной службы здравоохранения и поручает либо общую практику, либо определенный географический район (сектор). Работа в одном районе дает то преимущество, что все обслуживаемые медицинской сестрой семьи находятся рядом друг с другом, недостатком же является взаимодействие с большим числом общепрак-тикующих врачей. В обязанности сестры входит посещение больных, перенесших операцию, для перевязки и удаления швов, обработка трофических язв на ногах, оказание «всевозможной помощи» престарелым прикованным к дому инвалидам, производство инъекций на дому (например, ослепшим больным сахарным диабетом), обслуживание больных с недержанием и иные виды помощи.

Общинная акушерка.Она находится в тесном контакте с определенными антенатальными классами и клиниками — часто работая дверь в дверь с врачом общей практики, что позволяет им обсуждать все возникающие проблемы по мере их появления. Она будет посещать на дому тех, кто потерял работу, а также находящихся на постельном режиме (например, женщин, вынашивающих близнецов, страдающих преэклампсией). Некоторые больные предпочитают воспользоваться плановой доставкой на дом (там, где есть такая возможность), и все специалисты должны суметь их принять в случае экстренной необходимости. Закон обязывает медицинскую сестру посещать на дому женщин в течение первых 10 дней после родов (она имеет право входить в дом). Через 10 дней эти визиты начинает осуществлять патронажная сестра.

526

Патронажная сестра.Она имеет базовое сестринское и акушерское образование с дальнейшим усовершенствованием в качестве патронажной сестры. Задачи: тестирование ребенка, советы по иммунизации, грудному вскармливанию, снижению детской заболеваемости, а также по обращению с детьми-инвалидами; советы взрослым по здоровому питанию, а также отказу от курения; развитие идей, проводимых санитарным инспектором (с. 550), наблюдение за пациентами пожилого возраста на дому, посещение семей, потерявших близкого человека.