Оксфордский справочник для клиницистов

Практикующая медицинская сестра [1]нанимается врачом общей практики (70 % ее заработка выплачивает руководитель семейной службы здравоохранения из расчета 2 сестры на одного общепрактикующего врача, учитывая провизоров и секретарей). В обязанности сестры входит проведение анализов(мочи, забор крови, аудиометрия, электрокардиография, измерение максимальной скорости выдоха, проведение анализов при помощи «ручки»); советы больным (в том числе по выбору диеты); лечение— промывание слухового прохода (93 % сестер), инъекции (93 %), измерение артериального давления (52 %), лечение инфекций мочевых путей (30 %), лечение среднего отита (19 %), астмы (16 %); профилактика у взрос- лых— в том числе иммунизация, измерение артериального давления, взятие цервикального мазка; участие в планировании семьи (например, если она имеет сертификат English National Board Certificate of Competence [2]); помощь врачу общей практики(в диабетических миниклиниках, сопровождение, установка внутриматоч-ных противозачаточных средств). Она не застрахована в страховом обществе. Сестры-практикантки обучаются у врача общей практики участию в расширенной постановке диагноза — считается, что они должны быть счастливы получить дополнительные обязанности.

Немедицинский персонал.Это провизоры, секретари, менеджеры. Они нанимаются врачом общей практики, зарплата им выплачивается как указано выше. То, что они являются «немедицинским» персоналом, не означает, что они не занимаются медициной. Больные в состоянии депрессии могут в свободное время зайти побеседовать с провизором, и эта беседа может оказаться не менее полезной, чем содержательная консультация.

Остальные члены.Работники смежных социальных служб, психологи, или адвокаты; «помощники» (для облегчения проведения превентивных мероприятий). Кроме того, районные фармацевты, работники санитарного просвещения (с. 550) и районные терапевты.

1. S. Grunfield, 1987, JRCGP, 37, 341.

2. S. Haslett, 1987, JRCGP, 37, 561.

Время и общепрактикующий врач

Как общепрактикующие врачи тратят свое время? Средний врач, обеспечивающий 2000—2500 больных, из которых почти 15 % старше 65 лет, должен осмотреть около 50 больных в день (включая 5 визитов на дом). Основными заболеваниями, требующими внимания, являются инвалидизирующие (65 % консультаций), хронические (20 % консультаций). (Профилактическую работу, с. 536, часто проводят среди всех категорий пациентов, которые иногда сложно разграничить). Число больных с определенными заболеваниями, которых врач общей практики может ожидать на приеме в течение года, приведено ннже [I].

Острые заболеванияБольных/Хронические заболевания Больных/годгодИнфекции верхних дыха600Психические заболевания460тельных путейЗаболевания кожи300«Ревматизм»100Нервные заболевания300Повышенное давление100Желудочно-кишечные за200Сердечно-сосудистые забоболеваниялевания50Порезы100Ожирение40Острый средний отит75Бронхит35Удаление серных пробок50Анемия35Инфекция мочевых путей50Рак: ранний/запущенный30/5Острый «поясничный»50Астма30синдромНарушение менструации50Пептическая язва30Вагинальные выделения30Варикозное расширение вен30Мигрень25Инсульты: первый/повторный20/5Г рыжа20Диабет20Геморрой20Эпилепсия10Инфаркт миокарда8Заболевания щитовиднойжелезы7Паркинсонизм3