Оксфордский справочник для клиницистов

Печально, но факт, что люди утрачивают некоторые из своих природных способностей во время обучения медицине. Анализ консультаций направлен на возрождение и совершенствование этого искусства, причем продемонстрировано его улучшение у тех, кто занимается подобным анализом [1].

Методы.Первым шагом является получение согласия больного. Метод, дающий наибольшую информацию и наибольший простор для обучения, использует наблюдателя/руководителя, сидящего позади зеркального окна, который может передавать словесные указания врачу через наушники, не мешающие последнему. Деятельность врача записывается на видеомагнитофон для последующего анализа. Направляя словесную и несловесную активность, наблюдатель может демонстрировать возможности консультации, которые врач ранее себе не представлял. Другие способы включают простую видеозапись, магнитную запись и совместные консультации, во время которых второй врач либо сам участвует в них, либо только наблюдает со стороны. Анализ консультаций в большинстве случаев пугает, поэтому вводятся правила для его минимизации [2].

Например, до высказывания мнений обсуждаются факты, консультировавший врач отмечает, что он сделал верно, затем группа обсуждает это. Затем врач говорит, что, по его мнению, ои сделал хорошо, и в конце группа говорит, что он сделал хорошо. На практике эти консультации зачастую выставляют врача на посмешище, но лучше пусть над тобой посмеются, чем ударят.

Изображение консультации и определение ее эффективности.

На приведенной на рис. 26 консультации инфаркт миокарда у боль-

Задание

Счет

6/7

5/7

5/7

7/7

0/7

5/7

7/7

0/7

7/7

0/7

6/7

Выполнение задания

Определение проблемы Определение значения проблемы Определение причин

Изучение:

• идей больного

• ожиданий больного

Определение:

• факторов риска

• имеющихся проблем

Верное достижение:

• решения проблемы

• взаимопонимания

• использования ресурсов

• участия больного в заботе

о собственном здоровье

Достижение полезных отношений врач/больной

Рис. 26

ного (внезапная боль в грудной клетке при проглатывании горячей жидкости) был неверно расценен как диспепсия, а это демонстрирует, что нельзя быть хорошим комментатором, если передаешь неверное сообщение. Также очевидно, как ошибочен может быть хороший счет (50/63, но больной едва не умер).

Профилактика

В лечении всех болезней главное — их предупреждение. Однако профилактические мероприятия не обходятся без побочных эффектов.

Классификация.Профилактика заболевания (например, путем иммунизации) есть первичная профилактика.Контроль заболевания иа ранних его стадиях (например, карцинома in situ), есть вторичная профилактика.Профилактика осложнений есть третичная профилактика.

Профилактика в течение всей жизни больного. Преконцепция.Привита ли она против краснухи? Если нет, вакцинируйте (проверьте, чтобы в течение последующих 3 мес она использовала эффективные контрацептивы). Есть ли у нее диабет? Если да, то следует как можно раньше нормализовать гликемический профиль (с. 206).

Ребенок.Вакцинация (с. 272) и тесты на развитие (с. 384).