Оксфордский справочник для клиницистов

Например, у больного запор в результате приема лекарств, обложенный язык вследствие гиповолемии и боли, вызванные тремя причинами — например, инвазивный рак, метастазы в кости и вздутие живота как следствие асцита.

1. С. Regnard, 1986, A Guide to Symptom Relief in Advanced Cancer, Haigh and Hochland, Tel. 061-273-4156 (ISBN 1 869888 00 6)

2.N. Bullock,1985, BMJ, ii, 1522.

Записи и компьютеры

Имеет значение записанная врачом информация о лечении и особенностях каждого больного, а не особенности компьютерной системы.

Записи, направленные на постановку проблемы. База данных.Она включает анамнез, род занятий, семейное положение и адрес. Список проблем.Например, «жестокий муж» или «внезапная остановка дыхания» (не «бронхит»). Проблемы делятся на активные и пассивные.

Интерпретация больного.Как больной понимает свою проблему. Объективные данные.Результаты физикального обследования и осмотра у постели больного.

Оценка.Социальная, психологическая, физическая интерпретация. План обследования.Информация: например, «Сделать следующие анализы...» или «Понаблюдать за течением болезни»; лечение, иапример: «Начать психотерапию» или «Отменить дигоксии», объяснение— отметить, что при этом было сказано больному.

Система записи Aldeburgh.Используют 6 специально напечатанных карточек.

1.Результирующая медицинская карточка (на оборотной стороне отметки об иммунизации).

2.Карта с изложением истории самого больного и членов его семьи, например семейное дерево.

3и 4.Карты с изложением лечения и повторных назначений.

5.Результаты текущих анализов (артериальное давление или содержание глюкозы в крови).

6. База данных, составленная на основе опроса больного. Дополнительные карты используются для ведения дневника. Эта система применима для используемой в госпиталях формы А-4 или для традиционной Ч ₄А4 для «конвертов Ллойд Джорджа».

Система French Weir.Используются карты FHSA (доступны всем врачам общей практики).

FP5: запись об иммунизации.

FP9A: розовая (м) карта сведений анамнеза. Используется для пациентов обоихполов.

FP9B: голубая (ж) карта используется для записи назначаемых лекарственных средств. Кладется поверх карты консультаций (FP7). Эти карты располагаются в картотеке в хронологическом порядке (начиная с самых ранних посещений). На обратной стороне карт возможна запись дополнительных данных. В другой картотеке содержатся письма госпиталя.

Компьютеры.Они являются самым последним новшеством в общетерапевтической практике в последние 10 лет. Большинство практикующих врачей Великобритании столкнулись с проблемами и трудностями компьютеризации, а те, кто еще не сделал этого, активно планируют. Причин этого колоссального вложения времени и денег

Общая практика

две: 1) компьютеры облегчают заполнение правительственных формуляров (например, результаты диспансеризации за 3 года, посещений пожилых на дому за год, целевой профилактики); 2) что еще более важно, компьютеры расширяют объем памяти и позволяют ответить на интересующие вопросы быстро и полно. Одна из существенных перемен в деятельности врачей общей практики состоит в том, что теперь не требуется идти в госпиталь и искать, например, группу из 30 больных диабетом для получения важных эпидемиологических сведений. Огромная база данных на пациентов, наблюдающихся у врачей общей практики (более 8 млн человек) позволяет выделить группы в 100 раз больше, чем в любом госпитале. Как следствие, заболевания теперь изучаются в контексте популяции в целом.

Другие преимущества:

• связь с госпиталями (через коды Read с. 530);

• составление персональных писем с целью вызова больных для осмотра шейки матки;

• проверка: например, запись в компьютере данных артериального давления каждого больного и отметки о его вакцинации;

• персонализация диет, учитывающих вкусы и финансовые возможности больного;

• возможность получения информации для улучшения общественной безопасности.

Аудит — две школы мышления