Оксфордский справочник для клиницистов

Здоровье и социальные группы

На протяжении всей истории человечества существовали различия в состоянии здоровья классов и популяций, вызванные социальными факторами. После образования British National Health Service с ее идеалами равной доступности медицинской помощи для всех общественных групп было решено, что различия в состоянии здоровья различных социальных (профессиональных) классов будут ликвидированы. Теперь мы знаем, что этого не случилось. Это было достаточно отражено в различных отчетах, таких как Black report (Inequalities in Health) и the Health Divide [1].

Генеральная Регистрационная шкала 5 социальных или профессиональных классов

Класс	1
Класс	II
Класс	IIIN
Класс	111М
Класс	IV
Класс	V
Промежуточныйком труде Физический труд

Профессионал

(например, адвокат, врач, бухгалтер)

(например, учитель, медсестра, менеджер)

Умения в нефизичес- (например, машинистка, помощник продавца) (например, шахтер, водитель, автобуса, повар) Ограниченные умения (например, рабочий на фер-в физическом труде ме, кондуктор автобуса, упаковщик)

Ручной труд без про- (например, уборщик, черно-фессиональных навы- рабочий) ков

Существует замечательное стечение обстоятельств, касающееся коэффициента, на который уровень заболеваемости выше в V классе, чем у лиц класса 1 (с определенными промежуточными градациями). Так, для показателей мертворожденности, перинатальной смертности, детской смертности, смерти у мужчин в возрастной группе 15— 64 лет и женщин в возрастной группе 20—59 лет этот коэффициент составляет соответственно, 1,8, 2, 2,1, 2 и 1,95 [1]. Аналогичные коэффициенты наблюдаются и для определенных заболеваний, таких как стандартный уровень смертности (SHR) от рака легких (1,98), ишемической болезни сердца (1,3) и церебро-васкулярных заболеваний (1,9). Лишь для злокачественной меланомы и болезни Ходжкина у молодых людей [2] наблюдается обратная зависимость («болезни богатых»). Примечание: индекс SHR представляет собой отношение уровня смертности в определенном классе к среднему уровню во всей популяции. Индекс для популяции в целом равен 100.

В «низших» классах чаще наблюдаются эмоциональные стрессы и хронические заболевания. К тому же, владельцы частных домов реже страдают хроническими заболеваниями, чем арендаторы, особенно если первые живут в уединенных местах [1].

Внутри представителей определенной профессии классовые различия видны «четче», чем в группе, состоящей из лиц разных профессий: в исследовании, проведенном более чем на 17 ООО служащих

Уайтхолла, наблюдалось 3-кратное различие в показателях смертности от всех причин (кроме заболеваний мочеполовой системы) при сравнении высоко- и низкооплачиваемых. Аналогичное 5-кратное различие в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний наблюдается в армии между служащими высших и низших эшелонов.

Было показано, что факт заболевания приводит к «понижению» человека на персональной шкале, однако его недостаточно для появления указанных различий между классами. Более вероятно, что эти различия определяются такими факторами, как курение, образование, семейный статус, бедность и перенаселенность [1].

1. М. Whitehead,1987, The Health Divide, Health Education Council.

2. N. Gutensohn,1982, Cancer Treatment Reports, 66, 689—695.

Некоторые показатели, относящиеся к деятельности врачей общей практики [1]

1966197619851988Население Великобритании (X Ю ⁶)54,656,256,657,1Англия45,346,747,147,5Шотландия5,25,25,15,1Уэльс2,62,82,82,9Северная Ирландия1,51,51,61,6Женщины26,527,427,627,8Мужчины28,128,929,029,2Рожденных живыми (X 10 ³)979,6675,5750,7787,6Смертей (X Ю ³)643,8680,8670,7649,2Браки (X Ю ³)437406393394Разводы (х Ю ³)42136175166Повторные браки (X Ю ³)69124137141Число лиц, проживающих в доме (в среднем)2,992,762,562,48Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет (с^женщины)74,675,277,577,9Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет (сГмужчины)68,569,671,772,2Детская смертность на 1000 рожденных живыми19,614,59,49,0