Оксфордский справочник для клиницистов

В Англии и Уэльсе ответственность за регистрацию слепых лежит на местной администрации. Заявление для регистрации слепого делает консультант-окулист, форма его произвольная, нестандартная. Регистрируемый человек сразу получает определенные привилегии — бесплатный проезд в транспорте, освобождение от больших налогов, снижение платы за просмотр телевизионных программ, некоторые льготы при путешествиях и доступ к «говорящим» книгам. Для того чтобы лица с частичной потерей зрения могли пользоваться «говорящими» книгами, должно быть получено специальное

удостоверение от окулиста. Одно время требовалось, чтобы зарегистрированного слепого посетил на дому работник социальной службы, но в настоящее время это не практикуется, хотя социальная служба и имеет работников, которые специализируются на помощи слепым. The Royal National Institute for the Blind [1] всегда готов предложить помощь, например собак-поводырей (при необходимости их всегда можно нанять). Дети с неполноценным зрением обеспечиваются определенной помощью при обучении. В специальных школах соотношение обучающих и учеников повышено в пользу обучающих и имеется специальное оборудование, за многими детьми закреплен окулист, посещающий их на дому. Недостатком этой системы является то, что такие дети мало общаются с другими детьми, особенно если находятся в закрытой школе.

1. Roy. Nat. Inst. Blind, 224 Great Portland Street, London W1N 6AA. (Tel 071-388 1266).

649

Лекарственные препараты и глаз

Лекарства, закапываемые в глаз, могут всасываться через роговицу и оказывать системные побочные эффекты. Так, например, тимо-лол, который в виде глазных капель применяют при глаукоме, может вызвать у чувствительных пациентов бронхоспазм или бради-кардию, поскольку относится к p-адреноблокаторам. Капли в глазу не задерживаются столь же долго, сколько глазные мази, поэтому их надо закапывать через каждые 2 ч. Глазные мази удобно применять на ночь и в тех случаях, когда на веках образуются корки из экссудата и они слипаются. Закапывая разные глазные капли, сделайте интервал между закапыванием по крайней мере в 5 мин, иначе они просто перельются через край века.

В глазной практике обычно используют те антибиотики, которые не назначают для системного применения. Чаще всего это хло-рамфеникол, неомицин, гентамицин и фрамицин. Во всех инструкциях по применению глазных препаратов обычно указывается, что их не следует использовать длительнее 1 мес. Глазные капли редко подвергаются контаминации какими-либо микроорганизмами, поскольку в них обычно добавляют бактериостатическое вещество. Поэтому каплями можно пользоваться долгое время.

Мидриатики.Эти лекарственные препараты расширяют зрачок. Они также вызывают циклоплегию и, следовательно, нечеткость зрения (предупредите больных, чтобы они воздержались от управления автомобилем). Для расширения зрачка при офтальмологическом исследовании лучше всего применять 0,5 или 1 % раствор тропика-мида (Tropicamide), действие которого продолжается в течение 3 ч. Продолжительность действия 1 % раствора циклопентолата (Cyclo-pentolate) — 24 ч, а атропина — 7 дней. Два последних препарата чаще используются для рефракционной циклоплегии у детей (при обследовании детей в возрасте до 5 лет целесообразно применять соответствующие мази). Эти лекарства эффективны также для предупреждения образования синехий радужки и для купирования боли при некоторых повреждениях.

650

У лиц старые 60 лет с мелкой передней камерой глаза (особенно при отягощенной наследственности по глаукоме) эти препараты могут способствовать возникновению приступа острой глаукомы. Но все же большинство офтальмологов считают, что использование короткодействующих мидриатиков для целей своевременной диагностики серьезных заболеваний глаза оправдывает этот небольшой риск.

Мкотики.Эти препараты суживают зрачок и улучшают дренаж жидкой среды глаза. Они применяются для противодействия мидри-атикам, а также при лечении глаукомы (с. 630). Чаще всего применяется пилокарпин в виде 1—5 % раствора.

Местные анестетики,например 0,5 % раствор дикаина. Препараты применяют для обезболивания при обследовании глаза, когда возникает рефлекторный блефароспазм, а также для облегчения удаления инородных тел из глаза. ^ Помните, что эти препараты устраняют роговичный рефлекс, так что использование их с целью обезболивания порождает риск повреждения роговицы. Для снижения болевых ощущений в глазу можно прикладывать мягкую подушечку, холодные компрессы и применить мидриатики (но, конечно, не при глаукоме).