Оксфордский справочник для клиницистов

Типы линз.Плотные линзы имеют диаметр 8,5—9 мм, изготовлены из полиметилметакрилата (ПММКр). Диаметр проницаемых для газов плотных линз примерно на 0,5 см больше, эти линзы позволяют газам проникать в роговицу. Такие линзы рекомендуется носить при астигматизме небольшой степени, но поскольку они не смачиваются так же хорошо, как плотные линзы, их требуется увлажнять в течение дня. С введением в практику мягких КЛ большего диаметра (13—15 мм) появилась надежда, что все проблемы, связанные с плотными КЛ, будут преодолены. Адекватной коррекции астигматизма с помощью мягких КЛ достигнуть, однако, не удается, так как они излишне плотно прилегают к роговице и слишком эластичны. Они более нежные, чем плотные линзы, и требуют очень тщательного ухода. У больных могут развиться кератоконъюнктивит или изменения в большом сосочке верхней тарзальной (относящейся к хрящу века) конъюнктивы, что иногда служит проявлением повышенной чувствительности больного к очищающим агентам, используемым при уходе за КЛ, или к слизи, образующейся на них.

Очищение контактных линз.Различные очищающие средства, изготовляемые разными производствами, нельзя смешивать. Для плотных лииз применяют два вида растворов — один для ополаскивания и очищения их, а другой для хранения. Перед тем как вставить линзу в глаз, раствор, в котором хранится КЛ, необходимо смыть водой. Мягкие контактные линзы, будучи проницаемыми, имеют тенденцию абсорбировать химические агенты, поэтому для их очищения используются слабые растворы химических веществ. Кроме того, такие КЛ время от времени следует очищать с помощью других очищающих «систем» (например, ферментных таблеток) для удаления мукопротеинов с их поверхности. Повышенная чувствительность пациента к этим очищающим средствам проявляется покраснением глаз, жжением в них, повышенной подвижностью КЛ,увеличенным образованием слизи и утолщением век. Поэтому нередко возникает необходимость прекратить носить линзы в течение нескольких месяцев. При возобновлении ношения КЛследует использовать очищающие «системы», не содержащие консервантов.

Осложнения. 1.Первое время, когда глаза лишь приспосабливаются к КЛ,довольно часто случаются повреждения роговицы. После снятия линз могут возникнуть боль в глазах и слезоточивость в течение нескольких часов. 2.Повышенная чувствительность к очищающим агентам. 3. Можно «потерять» линзу в глазу. Плотная КЛможет оказаться в любом своде конъюнктивы, мягкие же КЛ обычно попадают в верхний наружный свод.

Блефароспазм

Блефароспазм — это непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, возникающее, как правило, в ответ на боль в глазу. Повторный блефароспазм делает больного практически «слепым» и служит проявлением фокальной дистонии. Если это заболевание вовремя не диагностировать, то нетрудно спутать его с проявлением истерии, т.е. у врача может создаться впечатление, что больной сжимает глаз намеренно, причем чем с большим усердием больного расспрашивают и осматривают, тем больше усугубляется блефароспазм (дело в том, что стресс является важным усугубляющим его фактором).

Клинические проявления.Женщины болеют в 1,8 раза чаще, чем мужчины. Блефароспазму часто предшествует усиленное моргание. Могут иметь место также и другие дистонии (например, оромандибулярная дистония). Блефароспазм обычно начинается в одном глазу, а затем становится двусторонним. Больные нередко проделывают различные двигательные трюки, чтобы преодолеть или хотя бы уменьшить блефароспазм: они трут глаза, оттягивают веки (это своеобразный вариант антагонистического жеста, наблюдаемого и при других формах дистонии).

Причины. Вбольшинстве случаев они неизвестны. Предшествующими заболеваниями могут быть болезнь Паркинсона, прогрессирующий супрануклеарный паралич, но причиной может служить и прием нейролептиков.

Лекарственное лечение.К сожалению, панацеи в этом отношении не существует, а ответная реакция на различные лекарства может быть самой разнообразной, чаще это благоприятный эффект с постепенным его угасанием. Наиболее действенными оказываются антихолииергические препараты, такие как бензексол, например 1 мг/сут внутрь с постепенным повышением дозы до 5 мг каждые 8 ч (выпускается в таблетках по 2 и 5 мг). Иногда эффективны и агонисты (L-допа, бромокриптин) и антагонисты допамина.

Лечение ботулиническим токсином.Это совершенно новый подход к лечению. Паллиативное улучшение может быть достигнуто введением минимальных доз (нанограммы) препарата в круговую мышцу глаза; при этом возникает временный вялый паралич мышцы. Внекоторых случаях восстанавливается эффективность зрения [1]. Токсин этот связывается с периферическими нервными окончаниями и тормозит высвобождение ацетилхолина. Иногда лечение приходится повторять, например, каждые 3 мес.