Оксфордский справочник для клиницистов

Сера.Сера защищает наружный слуховой проход (покрывающую его кожу) от мацерации. Если уплотненная сера плотно закрывает наружный слуховой проход, больной начинает испытывать дискомфорт, а в результате нарушения проведения звуковых волн ухудшается слух. Серная пробка может быть удалена после размягчения масляными каплями (например, оливковыми), которые закапывают ежедневно в течение 4 дней. Удаляют пробку путем промывания теплой водой (37 °С) из шприца. Струю воды нужно направлять вверх и кзади. Если имеется перфорация барабанной перепонки или ранее больной перенес операции на сосцевидном отростке, вымывать серную пробку не следует.

Гематомы в области наружного уха.Они возникают после прямого удара по уху и должны быть быстро эвакуированы. Для предупреждения ишемического некроза ушной раковины и коллапса ее хряща следует наложить давящую повязку, иначе может произойти деформация ушной раковины, так называемое ухо в форме цветной капусты. Ушные раковины такой формы бывают также после пери-хондрита, осложняющего мастоидэктомию.

Задняя складка молоточка Латеральный отросток молоточка

Длинная ножка наковальни Задневерхний квадрант

Задненижний квадрант Передненижний квадрант

Расслабленная часть барабанной перепонки

Передняя складка молоточка Рукоятка молоточка ПередневерхнийJ квадрант Световой конус

Рис. 33. Анатомия уха.

С латеральной стороны аидна левая барабанная перепонка. Четыре условных квадранта указаны жирными линиями и рукояткой молоточка (Из Cunningham,s Manual, Vol. 3, OUP).

Экзостозы.При этом с двух сторон в области наружного слухового прохода появляются гладкие припухлости под кожей. Особенно часто это наблюдается у людей, занимающихся водным спортом. Как правило, экзостозы протекают бессимптомно, но иногда они способствуют задержке воды в наружном слуховом проходе, что вызывает наружный отит. Крайне редко они могут полностью закрыть слуховой проход и тем самым вызвать глухоту вследствие нарушения проводимости звуковых волн. В последнем случае показано хирургическое удаление экзостозов с использованием стоматологической бор-машины.

Инородные тела в ухе.Если в наружный слуховой проход попало насекомое, его следует сначала «утопить» в оливковом масле, а затем промыть слуховой проход из шприца. Для удаления других инородных тел из наружного слухового прохода лучше обратиться к специалисту, так как инородное тело может проскользнуть довольно глубоко в ухо. При этом часто используются приспособления с крючком или отсасывание, но отнюдь не щипчики. В редких случаях возникает необходимость в общем наркозе.

Проверка слуха

При освидетельствовании глухоты определите сторону потери слуха, ее степень и причину. При обследовании такого больного надо решить по крайней мере два вопроса: излечима эта глухота или нет и не является ли она симптомом какого-то другого поражения (например, невромы слухового нерва). Но прежде всего при потере слуха нужно исключить наличие плотной серной пробки в наружном слуховом проходе, которую и следует в таком случае удалить.

Тесты с использованием камертона.Используют камертон с частотой 512 Гц.

Тест Ринне.Если пациент слышит нормально, воздушная проводимость звуковых волн лучше таковой костной ткани. Камертон следует держать латерально от наружного слухового прохода, причем его зубцы расположены на одном уровне и параллельно входу в наружное ухо, а при исследовании звукопроводимости костной ткани ножку камертона помещают на сосцевидный отросток. Если воздушная проводимость звука оказывается лучше, чем костная, то говорят о положительном тесте Ринне. Этот тест бывает положительным при сенсорно-невральной (перцептивной) потере слуха. Отрицательный тест Ринне (костная звукопроводимость лучше воздушной) свидетельствует о наличии препятствий для проведения звуковых волн к барабанной перепонке. Если, с одной стороны, диагностируется резко выраженная или полная сенсорно-невральная глухота, то может быть получен ложноположительный тест Ринне, поскольку улитка другого уха Может воспринимать звук благодаря костной проводимости. В таких случаях пациента следует поместить в шумовую камеру Барани, которая позволяет исключить проникновение звука к другому уху во время выполнения теста.