Оксфордский справочник для клиницистов

Сенсорно-невральная глухота. Она обусловлена дефектами центрального звена — овального окна в улитке (сенсорные нарушения), нерва улитки (невральные нарушения) и редко — поражением более центральных нервных путей. Ототоксичные препараты (например, стрептомицин и вообще аминогликозиды, особенно гентамицин), как и большинство причин глухоты, наступающей в раннем детстве, вызывают сенсорно-невральную глухоту. Нарушения слуха, вызванные инфекциями (корь, эпидемический паротит, грипп, герпесная инфекция, сифилис), кохлеарно-васкулярной патологией, болезнью Меньера (с. 682) и пресбиакузисом (старческая глухота), также имеют сенсорно-невральную природу. Редкими причинами глухоты являются нейрома слухового нерва, дефицитность витамина В, ₂, рассеянный склероз, опухоль мозга.

Лечебные мероприятия.Прежде всего необходимо определить классификационный тип глухоты (с. 668), по возможности установить устранимую ее причину, а также исключить такие опасные причины глухоты, как холестеатома, наличие выпота, связанного с назофарингеальной карциномой. Внезапное начало сенсорно-не-вральной глухоты является ургентным состоянием и требует ургентного обследования больного. Надо понять, каким путем лучше всего бороться с глухотой в данном случае (например, произвести операцию при перфорации барабанной перепонки, отосклерозе или же следует просто предпринять наиболее эффективные меры по улучшению слуха). Если же дело идет о глубоких сенсорно-невральных нарушениях, то может пойти речь о кохлеарном имплантате [1].

Отосклероз.Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Процесс, как правило, двусторонний. У 50 % пациентов наследственность отягощена по данному заболеванию. Симптомы появляются

еще в молодом возрасте, во время беременности течение заболевания усугубляется.

Патология:при этом васкуляризированная губчатая кость заменяет нормальную кость вокруг овального окна (улитки), к которому непосредственно прилежит основание стремени. Развивается кондук-тивная глухота (больной слышит лучше на фоне общего шума), иногда бывают также шум в ушах (в ухе) и головокружение. Стапед-эктомия с заменой стремени имплантатом эффективна у 90 % больных.

Пресбиакузис (старческая глухота),или старческая тугоухость. Потеряостроты восприятия и высокочастотных звуков начинается ужес 30-летнего возраста и в последующем прогрессирует. Так что старческая глухота, или тугоухость, развивается очень медленно и обычнонезаметно для больных, пока не нарушается слышимость болеенизкочастотных звуков человеческой речи. Особенно резко слухнарушается на шумовом фоне. Никакого другого лечения, помимо вспомогательных слуховых аппаратов, нет.

Шум в ушах

Шум в ушах — это ощущение шума в ушах при отсутствии внешнего источника шума. Примерно 15% взрослого населения в то или ииое время испытывали шум в ушах, 0,5—2 % сильно страдают от этого. Хотя и дети также иногда ощущают шум в ушах, у них ои быстро проходит и они не обращают иа это внимания. Чаще всего шум в ушах начинается в возрасте 50—60 лет.

Причины.Оии более чем многообразны: сериая пробка в наружном слуховом проходе, вирусная инфекция, сосудистые нарушения, пресбиакузис, акустическая травма, хронический гнойный средний отит, состояние после удаления стремеии, болезнь Меньера, травмы головы, прием ототоксичных препаратов, неврома слухового нерва, аиемия, гипертензия, «вколоченный» (ретеиированиый) зуб мудрости, прием аспирина.

У 20 % лиц, жалующихся на шум в ушах, выявляют также и некоторое ослабление слуха. Механизм возникновения заболевания в большинстве случаев неизвестен. Исключением являются лица с «объективным» шумом в ушах, но таковые встречаются редко. Такие больные могут слышать сами (их также слышат окружающие) различные звуки, происходящие в результате непроизвольных движений мягкого иеба, мышцы, напрягающей барабанную перепонку, или сокращения мышц стремеии. Другими причинами «объективного» шума в ушах могут быть сосудистые мальформации и атероматозные шумы в сосудах.

Другая группа лиц, страдающих от шума в ушах, воспринимает его, когда дышит через иос, но этот шум исчезает при дыхании через рот. При отоскопии у таких больных можно видеть, как барабанная перепонка двигается при дыхательных движениях грудной клетки. Причина этого скорее всего кроется в том, что евстахиева труба «открыта», поэтому больные испытывают облегчение после применения раствора нитрата серебра иа область устий евстахиевых труб или после субмукозиого введения Teflon (эти меры позволяют сузить евстахиеву трубу).