Оксфордский справочник для клиницистов

История заболевания у таких больных.При сборе анамнеза у таких больных необходимо выяснить целый ряд вопросов: где локализуется поражение, рождающее шум, — в ухе или в мозговых центрах? Каков характер шума? Что усиливает, а что ослабляет шум? Имеет ли место оталгия, течь из уха? Бывают ли головокружения? Было ли повреждение головы в прошлом? Отягощена ли наследственность в отношении глухоты или шума в ушах? Каков сон? Каково социальное окружение (шум усиливается у изолированных лиц и лиц, находящихся в депрессии)? Какие лекарственные препараты принимает пациент?

Осмотр и обследование больного.Необходимы отоскопия для выявления заболевания среднего уха, тестирование слуха (с камертоном и аудиометрия), тимпаиография для исследования функции среднего уха и порогов стременного рефлекса.

Оксфордский справочник для клиницистов

Лечение.После исключения серьезных причин шума в ушах поста-райтесь убедить больного, что шум в ушах никоим образом не свидетельствует о мозговых расстройствах или вообще о каком-нибудь серьезном заболевании и что тот небольшой шум, который он ощущает, не должен усилиться. Рекомендуйте больному вступить в общество самоподцержки [1]. Лекарственная терапия неэффективна. Транквилизаторы не показаны, хотя снотворные на ночь могут быть полезными. Карбамазепин не оправдал надежд; бетагистин помогает лишь некоторым пациентам, страдающим болезнью Меньера. Лицам, у которых заболевание привело к развитию депрессии, могут оказаться полезными антидепрессанты.

Ношение специальной маски хотя и не излечивает заболевания, но может принести облегчение больному. Ночью тихо играющая музыка может как бы подавить шум в ушах, ие нарушая сна супруга (супруги). Используется также шумовой генератор, производящий мягкий индифферентный шум; его иосят за ухом. Эти вспомогательные слуховые аппараты обычно помогают больным с потерей слуха. Тем больным, которых шум в ушах иивалидизирует, может помочь (в 25 % случаев) перерезка нерва улитки, однако после этого развивается глухота.

Головокружен ие

Головокружение — это ощущение мнимого движения собственного тела или окружающих предметов. При несистемном головокружении в отличие от системного нет ощущения движения тела или предметов. Системное головокружение (вертиго) может быть периферического (вестибулярного) или центрального происхождения (VIII пара черепных нервов или ствол мозга, его вестибулярные ядра, медиальный продолговатый пучок, мозжечок, преддверно-спинно-мозговой путь). Вертиго вестибулярного происхождения, часто носит очень резкий характер. Оно может сопровождаться тошнотой и рвотой, потерей слуха или шумом в ушах, а также нистагмом (обычно горизонтальным). При вертиго центрального происхождения, которое обычно проявляется не столь резко, потеря слуха и шум в ушах отмечаются реже. Нистагм может быть горизонтальным или вертикальным.

Причины.Они многообразны: болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, доброкачественное постуральное вертиго, вертебробази-лярная ишемия, влияние ототоксичных препаратов, лабиринтит, деструктивные поражения среднего уха (холестеатома), неврома слухового нерва, герпетическая инфекция, обструкция евстахиевой трубы, сифилис.

Осмотр больного.Тщательно следует осмотреть голову, шею и проверить состояние черепных нервов. Необходимо выполнить тесты на сохранность мозжечковой функции, проверить сухожильные рефлексы, произвести тест Ромберга (положительный, если равновесие ухудшается при закрытых глазах, что может свидетельствовать о патологическом позиционном чувстве в суставах, исходящем из суставов или связанном с вестибулярными расстройствами). Необ-ходимо проверить, нет ли нистагма.

Тесты.Это аудиометрия, электронистагмография, стволовые слуховые вызванные реакции (потенциалы), калориметрическая проба, КТ-исследования, электроэнцефалография и люмбальная пункция.

Доброкачественное позиционное вертиго.Оно провоцируется движением головы (часто это бывает, когда больной поворачивает голову лежа в постели) и длится в течение нескольких секунд. Это состояние зачастую наблюдается после травмы головы, что может быть обусловлено повреждением эллиптического мешочка («маточ-ки») в вестибулярном аппарате. Провокационный тест: посадите больного на кушетку, попросите его повернуть голову в сторону по направлению к врачу. При сохранении такого положения головы быстро положите больного на спину, при этом голова удерживается на 30 ° ниже уровня кушетки и остается в таком положении в течение 30 с. Нистагм при доброкачественном позиционном вертиго носит круговой характер, и его движения «бьют» в направлении уха, на котором лежит голова больного. Нистагм начинается после латентного периода, длящегося в течение нескольких секунд, и останавливается через 5—20 с; нистагм становится слабее при повторе-

Оксфордский справочник для клиницистов