Оксфордский справочник для клиницистов

Формирование головки плода для приспособления ее к прохождению через таз.Это скорее физиологический феномен, чем повреждение. Кости черепа способны «наползать» своими краями одна на другую (с. 112) для того, чтобы уменьшился диаметр головки при ее прохождении через родовые пути. Формирование головки оценивается по степени взаимного перекрывания костей черепа в области швов (места соединения костей). Если формирования головки не произошло, то кости черепа прощупываются каждая в отдельности. На начальном этапе формирования головки кости черепа только соприкасаются, затем они могут как бы сократиться в размерах, в конце концов они так «наползают» одна на другую (при этом взаимно перекрываясь), что их наружные размеры более уже не сокращаются. Избыточное формирование головки в родах может указывать на диспропорцию размеров черепа плода и параметров таза матери. Чрезмерное смещение костей черепа плода может приводить к внутричерепным повреждениям.

Кефалогематома.Это субпериосталъныйотек на головке плода, ограничен краями отдельных костей черепа (чаще всего поверх теменных костей). При пальпации ощущается флюктуация. Рассасывание происходит самопроизвольно, однако на это могут потребоваться недели.

Родовая опухоль новорожденного.Образование представляет собой отечную припухлость скальпа с наружной поверхности периоста костей черепа (поэтому протяженность отека не ограничивается границами отдельных костей черепа, как это наблюдается при кефалогематоме) и является результатом венозного полнокровия и экссудации сыворотки крови под давлением шейки матки и ее нижнего сегмента в родах. Поэтому отечная припухлость располагается над предлежащей частью головки. Отечность постепенно рассасывается в первые дни после рождения. При использовании для родоразрешения вакуум-экстрактора в месте его фиксации к головке наблюдается особенно заметная родовая опухоль новорожденного (так называемый шиньон).

Паралич Эрба.Может развиться в результате затрудненного выведения плечиков. Плечико ребенка вяло и расслаблено, а кисть находится в положении как у «официанта, ожидающего получения чаевых» (с. 886). Следует исключить перелом ключицы, в восстановительном периоде показана физиотерапия. Если паралич не регрессирует в течение 6 мес, прогноз в отношении функции руки неутешительный.

Субапоневротическая гематома.Кровь изливается в пространство между апоневрозом и периостом. Поскольку гематома не ограничивается площадью отдельных костей, то количество излившейся крови может быть достаточно велико для того, чтобы вызвать анемию или желтуху. Эти симптомы сопровождают вакуум-экстракцию.

Переломы костей черепа.Наблюдаются при затрудненной экстракции плода щипцами. Чаще всего встречаются переломы теменных и лобной костей. Если вдавленные переломы сочетаются с неврологическими знаками и кость должна быть приподнята во избежание сдавления прилегающих участков мозга, обращаются за помощью к нейрохирургу.

Внутричерепные повреждении. Внутричерепные повреждения особенно часто встречаются при затрудненных родах, в случае инструментального пособия в родах и родов в тазовом предлежании. Недоношенные дети особенно уязвимы в этом отношении. В норме степень подвижности внутричерепного содержимого амортизируется цереброспинальной жидкостью (ликвор). Чрезмерное смещение костей черепа при прохождении через родовые пути и резкие изменения силы давления на внутричерепные структуры (мозг) уменьшают амортизирующее действие ликвора и сопровождаются травматизацией мозговых структур.

Аноксия может вызывать кровоизлияния в полости желудочков головного мозга (с. 308). Асфиксия сопровождается внутримозговыми кровоизлияниями (зачастую петехиальными) и иногда приводит к церебральному параличу. Могут развиваться экстрадуральные, суб-дуральные и субарахноидальные кровоизлияния. В случае развития таких кровоизлияний у детей наблюдаются конвульсии, апноэ, цианоз, чрезмерная бледность, замедление сердечной деятельности, нарушения мышечного тонуса, беспокойство, сонливость или ненормальная подвижность. Лечение — поддерживающее и симптоматическое, тактика —выжидательная. См. с. 308—310.

Разрывы половых губ.Встречаются часто, вызывают значительный дискомфорт, однако быстро залечиваются, и наложение швов требуется редко.

Разрывы промежности.Их принято классифицировать в зависимости от степени повреждения. Разрывы с наибольшей вероятностью происходят при рождении крупных детей, при стремительных родах, родах в условиях недостаточного сгибания головки плода, при затрудненных родах в тазовом предлежании плода, при наложении щипцов или если у матери узкая надлобковая арка (арка таза).