Оксфордский справочник для клиницистов

4 дней. Тромбоз глубоких вен:с. 200.

Послеродовой психоз(встречается с частотой 1:500 родов). Признаками, отличающими его от легкой депрессии, которая часто наблюдается после родов, являются суицидальные тенденции, наличие тяжелой депрессии (с. 444), маиии, реже — симптомы шизофрении (с. 466) с делюзией (заблуждением), что родившийся ребенок страдает уродством. При наличии острых органических реакций (с. 456) подозревают родильную (послеродовую) инфекцию. Лечение.Необходима помощь специалистов-психиатров или невропатологов. Может потребоваться принудительная госпитализация (вместе с ребенком — если это возможно) для проведения лечения аитидепрессив-ными и антипсихотическими препаратами или с применением элек-трошоковой терапии (с. 448).

Обследование в послеродовом периоде(через 6 иед после родов). Матери необходимо произвести контрольное измерение артериального давления, а при наличии анемии в послеродовом перио-де — уровня гемоглобина. Выполняют влагалищное исследование для оценки процесса послеродового заживления и восстановления половых путей, а также берут цервикальные мазки (если это не было сделано до родов). Следует определиться в отношении контрацепции (с. 80—88) и при положительном решении приступить к его реализации. Следует выяснить — возобновила ли женщина половую жизнь?

Фибромиомы, опухоли яичников и беременность

Фибромиомы.У 5 из 1000 женщин европеоидной расы беременность протекает на фойе имеющихся фибромиом. Основной проблемой, возникающей в таких случаях, является риск самопроизвольного выкидыша, а также возможность красной дегенерации (с. 58) и перекрута фибромиомы, возникающих у беременных чаще, чем у небеременных. Если возник перекрут, опухоль необходимо удалить, тогда как при красной дегенерации нужна только аналгезия, поскольку болевые симптомы сохраняются в течение 1 нед. Большинство фибромиом берут начало из тела матки и поэтому не вызывают обструкции при родоразрешении, так как в ходе беременности они тяготеют к росту, направленному из таза кнаружи. Если крупные массы фибромиом выявляются в полости таза еще до родов, то следует ориентироваться на родоразрешение путем кесарева сечения. При обструкции родовых путей фибромиомами также требуется выполнение кесарева сечения.

Опухоли яичников.Они обнаруживаются с частотой примерно 1:1 ООО беременностей. Их легче различить при положении матки в антеверсии (опухоли, залегающие в дугласовом кармане), чем при положении матки в ретроверсии. Подозрение на наличие опухоли может быть подтверждено при помощи ультразвукового исследования. Перекрут кист яичников случается чаще в ходе беременности и послеродового периода. Также могут случаться разрывы кист и кровоизлияния в кисты, однако это происходит не чаще, чем при других обстоятельствах. Опухоли могут некротизироваться в связи с давлением на них при родах. Опухоли, залегающие в полости таза, могут вызывать обструкцию родовых путей в родах, в связи с чем требуется выполнение кесарева сечения.

В случае асимптоматических простых кист диаметром менее

5 см лечение может быть проведено после родов. Кисты диаметром 5—10 см аспирируют под ультразвуковым контролем (аспирирован-ное через иглу содержимое необходимо подвергнуть цитологическому исследованию) [1]. Остальные опухоли подлежат удалению во

II триместре беременности (во время, когда беременность не зависит от деятельности желтого тела) для исключения карциномы и предотвращения развития осложнений. Если же опухоль яичника диагностируется на поздних сроках беременности и не вызывает обструкции в тазе, то занимают выжидательную позицию, предоставляя родам протекать естественным путем, а саму опухоль удаляют в раннем послеродовом периоде.

Акушерство

Оксфордский справочник для клиницистов