Оксфордский справочник для клиницистов

Офтальмоскопия. Этот метод дает представление о частях глаза, находящихся за радужной оболочкой. Встаньте рядом с больным (сбоку от него). Больной фиксирует взгляд иа удобном для него предмете. Правый глаз пациента врач осматривает правым, а левый — левым глазом. Начинайте осмотр таким образом, чтобы выявить помутнения хрусталиков. Нормальный глаз дает красный отблеск (красный рефлекс), пока не будет фокусирована сетчатка. Красный рефлекс отсутствует при плотных катарактах и кровоизлиянии внутрь глаза. Когда вам удастся фокусировать сетчатку, внимательно осмотрите диск зрительного нерва (у него должны быть четкие края с центральным углублением, с. 630). Отметьте, нет ли бледности или припухлости диска зрительного нерва. Для осмотра радиально расходящихся сосудов и желтого пятна (макулы) расширьте зрачок (с. 650), при этом попросите пациента смотреть на свет.

Исследование со щелевой лампой. Обычно оно проводится в стационарах и отчетливо выявляет наличие депозитов (скопления различных масс) в передней и задней камерах глаза. Тоиометрические приспособления позволяют измерить внутриглазное давление.

Условия успешного проведения офтальмоскопии

• Убедитесь, что батарейки заряжены.

• Затемните комнату настолько, насколько это возможно.

• Снимите очки и попросите пациента снять очки и подберите соответствующие линзы для исправления нарушений рефракции (— линзы корригируют миопию, + линзы корригируют гиперметр опию).

• Если у больного резкая миопия или нет хрусталика, то офтальмоскопию проводят, не снимая очков с больного. Диск зрительного нерва будет представляться при этом очень маленьким.

• Если вам трудно проводить офтальмоскопию недоминирующим глазом, попытайтесь доминирующим глазом исследовать глазное дно в обоих глазах пациента; при этом вы стоите позади сидящего больного, шея больного полностью разогнута. Перед исследованием глазного дна всегда лишний раз проверьте прозрачность используемых вами линз.

He Moved

N. 36

forward a few

N. 24

chattering jems. He

N. 18'

knew so exactly who would

N. 14

happen to sneeze calmly through the open door. Had there been

N. 12

another year of peace, the battalion would have made a half designed system

N. 10 of drainage. A silent fall of immense snow came near oily remains of supper on the table.

N. 8

We drove on in our old sunless walnut. Presently classical eggs ticked in the new afternoon shadows.

H

Al_

TNC

OLHA

к с т N о

С L О и ¹⁹« »

N. 6

Wc were instructed by my cousin Jasper not to exercise by country house visiting.

N. 5

The modern Amencan did not prevail over the pair of bronze puppies The worn oui principle is a bad omen which I am never glad to ransom.

Н и V

А Т У М

х о w и н

Рис. 28.

У и V Т X О

A W I WHY т

Наружные отделы глаза

Энтропион. Это заворот века внутрь. Чаще поражается нижнее веко. Обусловлено это дегенеративными изменениями в фасциальном прикреплении нижних век и окружающих мышц. В Великобритании энтропион — довольно редко встречающаяся патология у лиц в возрасте моложе 40 лет. По мере того как веко выворачивается внутрь, ресиицы начинают тереть по роговице и тем самым постоянно раздражают глаз. Оттягивание нижних век к щеке липким пластырем дает временный эффект, более продолжительную коррекцию осуществляют с помощью хирургического вмешательства.

Эктропион. Он возникает у лиц более старшего возраста и у больных с параличом лицевого иерва. При этом возникает выворот нижнего века, что приводит к раздражению глаза, слезоточивости (слезная точка бывает при этом плохо очерчена), в отдельных случаях возникает экспозиционный кератит. Пластическая хирургия может исправить эту деформацию, но проблема становится более сложной при наличии паралича лицевого иерва.