Оксфордский справочник для клиницистов

а — ложное косоглазие: широкие складки эпикантуса создают впечатление косоглазия по отношению к глазу, смотрящему на нос. Что глазные яблоки находятся в правильном положении, подтверждается корнеальным отражением; 6 — в норме — корнеальное отражение свидетельствует о нормальном расположении глазных яблок. Ни один из глаз не двигается при поочередном их прикрывании; в — левостороннее сходящееся косоглазие: корнеальное отражение демонстрирует неправильную установку глазных яблок. В то время как прикрывают правый глаз, левый совершает движение кнаружи, после чего его положение фиксируется; г — левостороннее расходящееся косоглазие: корнеальное отражение свидетельствует о неправильной постановке глазных яблок. При прикрытии правого глаза левое глазное яблоко движется кнутри, после чего его положение фиксируегся.

Заметьте, если имеет место эксцентрическая фиксация (т.е. фовеальное зрение настолько плохое, что оно не используется для фиксации глаза), то отклоняющийся глаз не будет двигаться для того, чтобы фиксировать свое положение. Корнеальное отражение при этом подтверждает наличие косоглазия. Тест с прикрыванием одного глаза основан на способности глазного яблока фиксироваться в определенном положении.

П — правый; Л — левый.

ветствующем «сокращению» парализованной мышцы. Когда расстояние между двумя образами является наибольшим, то образ парализованного глаза представляется наиболее удаленным от средней линии и неярким.

Паралич 111 черепного нерва (глазодвигательного). Отмечают птоз, проптоз (так как тонус прямых мышц при этом ослаблен), стойкое расширение зрачка, а глаз может смотреть вниз и в сторону. См. также с. 606.

Паралич IV черепного нерва (блокового). Максимальная диплопия наблюдается при взгляде вниз. При этом голова больного наклонена вбок (окулярная кривошея). Паралич возникает в верхней косой мышце. Причины: травма (30 %), сахарный диабет (30 %), опухоль и идиопатические случаи.

Паралич VI черепного нерва (отводящего). При этом имеет место диплопия в горизонтальной плоскости. Пораженный глаз отклонен медиально и не может двигаться латерально от средней плоскости, поскольку парализована латеральная прямая мышца глаза. Причины: опухоль (происходит сдавление нерва краем петрозной части височной кости), травма с повреждением основания черепа, сосудистая патология.

Офтальмология

Оксфордский справочник для клиницистов

Зрачки

Зрачки неодинаковые. Восприятие света сетчаткой глаза передается в мозг по зрительному нерву (афферентный путь), а сокращение зрачка опосредуется глазодвигательным нервом (III черепной нерв, эфферентный путь). Расширение зрачка осуществляется с помощью симпатической нервной системы через цилиарные нервы.

Афферентные дефекты (отсутствие прямой ответной реакции).

При этом зрачок не реагирует на свет, но сокращается, если свет направлен в другой глаз (содружественная ответная реакция). Причины: атрофия и неврит зрительного нерва, поражения сетчатки. Зрачки при этом одинаковые (содружественная ответная реакция не нарушена). Если же использовать качающуюся вспышку Маркуса Гунна, зрачок пораженного глаза будет расширяться в тот момент, когда вспышка будет удаляться от «согласного» глаза к пораженному. Констрикция зрачка на аккомодацию при этом сохраняется.