Оксфордский справочник для клиницистов

► В таких случаях следует в тот же день обратиться в госпиталь, так как лечение зависит от этиологии язвенного кератита, а промедление в лечении может вызвать потерю зрения. Любой больной с изъязвлением роговицы или стромальным ее нагноением нуждается в срочной диагностике, для чего производятся диагностические мазки (для окрашивания по Граму) или делается соскоб (процедуру должен осуществлять опытный специалист). Необходимо также связаться с микробиологом, чтобы получить результаты микробиологического исследования.

Лечение: см. далее. При инфицировании Herpes zoster показан ацикловир (с. 604). В отношении ветвящихся изъязвлений при инфекции Herpes simplex — см. с. 600. Циклоплегические препараты (с. 650) помогут уменьшить боль, связанную с цилиарным спазмом и предупредить развитие спаек с радужкой.

Конъюнктивит. ► Конъюнктивит, как правило, бывает двусторонним, если же процесс односторонний, подумайте и о других диагнозах, например об острой глаукоме. Конъюнктива при этом покрасневшая. Острота зрения, реакция зрачков на свет и блеск роговицы не нарушаются. В глазах ощущаются зуд, жжение, они слезятся. Иногда появляется светобоязнь. Гнойные выделения из глаз склеивают веки. Болезнь может иметь вирусную этиологию (чрезвычайно заразен аденовирус), при этом крошечные лимфоидные скопления представляются как бы фолликулами иа конъюнктиве; бактериальную (при этом особенно выраженным бывает гнойное отделяемое из глаз) нли аллергическую природу. Поражение это обычно носит

само лимитирующий характер (одиако аллергические реакции могут быть более продолжительными). В случаях затяжного конъюнктивита, особенно у лиц молодого возраста, или же у пациентов с венерическими заболеваниями следует подумать о возможности хла-мидийной инфекции (см. «Офтальмия новорожденных»).

Лечение. Обычно используют антибиотики, например хлорамфеии-кол в виде 0,5 % капель, которые закапывают в глаза каждые 3 ч, а на ночь применяют I % мазь. При хламидийиой инфекции больному назначают тетрациклин по 250 мг каждые 6 ч внутрь, а также в виде I % мази, которую закладывают за веки через каждые 6 ч по крайней мере в течение I мес. При аллергических состояниях следует использовать хромогликат натрия в виде 2 % глазиых капель, которые закапывают через каждые 6 ч.

Эп и склерит. Воспаление под конъюнктивой, в эписклере часто сопровождается образованием воспалительных узелков. Пациент испытывает тупую боль в глазу, болезненность при прикосновении, особенно в участке воспаления. Эффективно закапывание в глаза стероидных глазных капель [например, клобетазон бутират (Clobeta-sone butyrate) 0,1 % раствор через каждые 6 ч].

Склерит. Иногда воспаление распространяется и на склеру. Это более генерализованное воспаление с отеком конъюнктивы и истончением склеры (в тяжелых случаях появляется риск перфорации глазного яблока). Склерит может сочетаться с системным поражением соединительной ткаии (коллагенозами). В таких случаях следует связаться со специалистами.

Субконъюнктивальное кровоизлияние. Это безвредное, хотя и тревожно выглядящее скопление под конъюнктивой крови, вылившейся из небольшого кровеносного сосуда, лечения обычно не требуется. Такая гематома рассасывается сама по себе. Если это повторяется часто, исключите у больного геморрагический диатез, проверьте артериальное давление.

Лечебные мероприятия при язвах роговицы [1]

Мазки и посевы. Установите связь с микробиологом. Возьмите материал для микробиологического исследования.

1. Мазок для окрашивания по Граму, при хронической язве — по Гимзе; PAS-реакция (йодная кислота Шиффа для выявления в мазке грибов и окраска по Цилю—Нильсену или ауромином иа туберкулезную палочку).

2. Мазок тампоном с конъюнктивы для посева на кровяной агар.

3. Соскоб с роговицы (его производит опытный специалист) из нескольких участков краев язвы с помощью иглы для непосредственной инокуляции.

4. Попросите сделать следующие посевы.

Острое начало заболевания заставляет предполагать его бактериальную природу, так что необходимо сделать посев на кровяной агар, на котором растет большинство микроорганизмов, на шоколадный агар (для Haemophilus и Neisseria), на питательный бульон (для анаэробов) и на мясной бульон (для аэробов и анаэробов).

При хроническом заболевании следует провести посевы, указанные выше, и, кроме того, на среду ВН1 (отвар из ткани мозга и сердца) (для грибов и микроорганизмов, требовательных к питательным средам), на чашки Петри со средой Сабуро (для грибов), анаэробный кровяной агар (для пептококка и проприонобактерий), а с добавлением тиогликоллата для анаэробов.