Оксфордский справочник для клиницистов

В разных странах мира слепота встречается с различной частотой: так, в Африке (в отдельных ее регионах) она достигает 10:1000, в то время как в Великобритании и США этот показатель составляет 2:1000. В Англии слепота регистрируется произвольно, т.е. с некоторыми индивидуальными отступлениями. Хотя общепринятое в мире определение слепоты означает неспособность различать свет, тем не менее лица подлежат регистрации как слепые, если острота их зрения менее чем 3/60, а если она больше этого показателя, то с существенным нарушением полей зрения (как это бывает при глаукоме). В 1989 г. в Великобритании было зарегистрировано 153 000 лиц, страдающих потерей зрения, и 13 000 ежегодно регистрируются как впервые ослепшие, а 91 000 — как лица с частичной потерей зрения. Критерием частичной потери зрения является острота зрения менее 6/60 (или более 6/60, но с ограничением полей зрения).

В последние 60 лет причины слепоты существенно изменились в Великобритании. Так, например, в 20-х годах офтальмия новорожденных (с. 130) была ответственна за 30 % слепоты от всех случаев, выявленных в английских школах для слепых, а в настоящее время это редко встречающаяся и излечимая болезнь.

Довольно часто в 60-х годах диагностировали ретро дентальную фиброплазию, поражавшую преимущественно недоношенных детей. Мониторинг этих детей с внутриартериальным введением кислорода как будто бы привел к предупреждению этого заболевания, что связано с очень большой концентрацией кислорода во вдыхаемом воздухе. В связи с увеличением возраста пожилых людей именно заболевания, поражающие преимущественно эту возрастную категорию, являются на сегодняшний день самыми частыми причинами слепоты. Почти ²/₃ слепых — это лица в возрасте старше 65 лет, а Ч₂ — в возрасте старше 75 лет. Макулярная дегенерация, катаракта и глаукома — вот три наиболее часто встречающиеся причины слепоты в Великобритании.

В Англии и Уэльсе ответственность за регистрацию слепых лежит на местной администрации. Заявление для регистрации слепого делает консультант-окулист, форма его произвольная, нестандартная. Регистрируемый человек сразу получает определенные привилегии — бесплатный проезд в транспорте, освобождение от больших налогов, снижение платы за просмотр телевизионных программ, некоторые льготы при путешествиях и доступ к «говорящим» книгам. Для того чтобы лица с частичной потерей зрения могли пользоваться «говорящими» книгами, должно быть получено специальное

удостоверение от окулиста. Одно время требовалось, чтобы зарегистрированного слепого посетил на дому работник социальной службы, но в настоящее время это не практикуется, хотя социальная служба и имеет работников, которые специализируются на помощи слепым. The Royal National Institute for the Blind [1] всегда готов предложить помощь, например собак-поводырей (при необходимости их всегда можно нанять). Дети с неполноценным зрением обеспечиваются определенной помощью при обучении. В специальных школах соотношение обучающих и учеников повышено в пользу обучающих и имеется специальное оборудование, за многими детьми закреплен окулист, посещающий их на дому. Недостатком этой системы является то, что такие дети мало общаются с другими детьми, особенно если находятся в закрытой школе.

1. Roy. Nat. Inst. Blind, 224 Great Portland Street, London W1N 6AA. (Tel 071-388 1266).

649

Лекарственные препараты и глаз

Лекарства, закапываемые в глаз, могут всасываться через роговицу и оказывать системные побочные эффекты. Так, например, тимо-лол, который в виде глазных капель применяют при глаукоме, может вызвать у чувствительных пациентов бронхоспазм или бради-кардию, поскольку относится к p-адреноблокаторам. Капли в глазу не задерживаются столь же долго, сколько глазные мази, поэтому их надо закапывать через каждые 2 ч. Глазные мази удобно применять на ночь и в тех случаях, когда на веках образуются корки из экссудата и они слипаются. Закапывая разные глазные капли, сделайте интервал между закапыванием по крайней мере в 5 мин, иначе они просто перельются через край века.

В глазной практике обычно используют те антибиотики, которые не назначают для системного применения. Чаще всего это хло-рамфеникол, неомицин, гентамицин и фрамицин. Во всех инструкциях по применению глазных препаратов обычно указывается, что их не следует использовать длительнее 1 мес. Глазные капли редко подвергаются контаминации какими-либо микроорганизмами, поскольку в них обычно добавляют бактериостатическое вещество. Поэтому каплями можно пользоваться долгое время.