Оксфордский справочник для клиницистов

Доза: 3—5 мг/кг. (Дозу нужно уменьшать больным пожилого возраста и лицам, подвергшимися премедикации, но увеличивать детям, как правило, до 6—7 мг/кг.) Последующие дозы кумулируются. Заметьте: тиопентал-натрий взаимодействует с другими лекарственными препаратами, так, например, его дозу следует увеличить у лиц, потребляющих большое количество алкоголя. Тиопентал-натрий используют для индукции общей анестезии; ои является также потенциальным антиконвульсантом.

Противопоказания.

• Обструкция дыхательных путей.

• Аллергия к барбитуратам.

• Состояния с фиксированным сердечным выбросом.

• Гиповолемия/шок.

• Порфирия.

► Проблемы. Внутриартериальная инъекция вызывает боль и побледнение конечности ниже уровня инъекции в результате артериального спазма, за которым могут последовать ишемическое повреждение конечности и ее гангрена; часто это бывает после неотвратимого повреждения плечевой артерии в передней локтевой ямке.

Лечение.1. Оставьте иглу в артерии и введите а-адреноблокатор, например толазолин (Tolazoline) (5 мл 1 % раствора) или новокаин (10—20 мл 0,5% раствора). 2. Выполните (сами или попросите это сделать опытного коллегу) блокаду плечевого сплетения или звездчатого ганглия. (Эти меры должны обеспечить расширение кровеносных сосудов и уменьшить степень ишемии.) 3. Внутривенно необходимо ввести гепарин для остановки формирования тромба. 4. Для снятия боли внутривенно можно ввести омнопон (его Р₂-эффект обусловливает вазодилатацию). 5. Отложите хирургическое вмешательство, пока терпят обстоятельства.

Если тиопентал-натрий попадает экстравазально, то возникают резкая боль и местный некроз тканей. Данный участок следует сразу же инфильтрировать раствором гиалуронидазы в дозе 1500 ME.

Такой препарат должен быть стабильным в растворе, быть водорастворимым, иметь длительный период полураспада и не вызывать боли при внутривенном введении. Он не должен раздражать окружающие ткани при экстравазальном попадании, редко вызывать тромбозы, при внутриартериальном введении препарата допустимо ощущение легкой боли, которая позволяет убедиться в том, что раствор вводится внутрнартернально.

• Он должен действовать быстро.

• Окончание действия на организм такого препарата должно быть быстрым и полным, без «хвоста» последействия.

• Он не должен провоцировать феномена возбуждения.

• Если препарат, помимо прочего, обладает еще и аналгезирую-щим эффектом, то это, несомненно, его преимущество.

• Респираторный и кардиоваскулярный эффекты должны быть минимальными.

• Он не должен взаимодействовать с другими анестетиками.

• Желательно, чтобы к нему не было повышенной чувствительности.

• Он не должен обладать «послеоперационными феноменами», например, вызывать рвоту или галлюцинации.

Такого совершенного препарата, к сожалению, не существует.

Другие средства для внутривенной анестезии

Метогекситон (период полураспада — 5 ч). Этот представитель барбитуратов сходен с тиопентал-натрием.

Дозы: 1 мг/кг. При введении препарата часто возникает боль, пациент может невольно совершать движения. Метаболизм метогексито-на осуществляется быстрее, чем тиопентал-натрия, поэтому быстрее происходит и восстановление после наркоза. Поэтому метогекситон — более подходящий препарат для «пациентов одного дня». Противопоказания те же, что и для тиопентал-натрия, но, помимо того, его не следует назначать больным с эпилепсией, поскольку метогекситон может провоцировать эпилептические припадки у чувствительных пациентов.

Этомидат (период полураспада— 3,5 ч). Это карбоксилированный имидазол.

Доза: 0,2—0,3 мг/кг. Не вызывает высвобождения гистамина. Обладает кратковременным действием. Мало влияет на сердечно-сосудистую систему, пригоден для повседневной хирургической практики, показан пациентам пожилого возраста и лицам с нарушениями сер-дечно-сосудиетой системы.

Кетам ин (период полураспада — 2,2 ч). Это производное фенилциклидина.