Оксфордский справочник для клиницистов

будет постоянно окрашен в оранжевый цвет, что введет в заблуждение опрометчивого анестезиолога, убедив его в правильном положении ЭТТ. Следует также помнить, что если больной подвергается реанимационным мероприятиям с использованием ли-докаина, адреналина или если адреналин вводится в ЭТТ, то индикатор будет постоянно окрашен в желтый цвет. Индикатор работает в течение 2 ч, после чего его требуется заменить.

► Помните: если вы сомневаетесь в правильности положения ЭТТ, вынимайте ее. Безопаснее произвести реинтубацию, чем рисковать, оставив ЭТТ в пищеводе и раздувать желудок. ЭТТ может также проскользнуть вниз по главному бронху (чаще правому). Если это случилось, вынимайте ЭТТ, пока экскурсия обеих половин грудной клетки не станет одинаковой, адекватной дыхательным движениям, что свидетельствует о поступлении в легкие одинакового количества воздуха (в противном случае возникает риск коллапса в невен-тилируемом легком или пневмоторакса на стороне гипервентиляции).

Если у вас возникли проблемы с интубацией:

• обратитесь за помощью;

• попробуйте произвести «слепую» назальную интубацию;

• попытайтесь произвести фиброоптическую интубацию (если у вас есть опыт);

• если вы считаете, что больному необходимо дать другую дозу дитилина, то сначала введите атропин для того, чтобы предупредить появление брадикардии;

• подумайте и о ларингеальной маске. Она состоит из трубки с манжеткой, которая должна «сесть» поверх гортани. Емкость манжетки — 30 мл воздуха. Она оказывается более эффективной, чем обычная вентиляционная маска (например, в случае, когда вследствие артрита в области шейных позвонков не удается произвести необходимое разгибание шеи при использовании обычной маски). При применении ларингеальной маски может оказаться необходимой назогастральная аспирация.

Мониторинг во время анестезии

Контроль за состоянием больного следует начинать осуществлять до индукции анестезии и продолжать его в течение всей анестезии.

Пульс. За его частотой нужно следить в течение всей индукции.

Окраска кожных покровов. Кожа должна быть теплой, розовой — это свидетельствует о хорошей перфузии.

Дыхание. Отмечают скорость, глубину и адекватность дыхательных движений. Если они неадекватны, примените искусственную вентиляцию под положительным давлением.

Артериальное давление. Измерение артериального давления осуществляют или сфигмоманометром, или внутриартериально в течение длительного времени.

Температура тела. Постоянный контроль за температурой тела особенно важен у детей. (Большая поверхность тела по сравнению с его массой может обусловить гипотермию.) При длительных операциях очень важно, чтобы в операционной было тепло, были согреты одеяла, укрывающие больного, важно согревать также и внутривенно вливаемые жидкости.

Пульсовая оке и метр ия. Она учитывает частоту пульса и насыщение кислородом артериальной крови.

ЭКГ Она регистрирует частоту сердечных сокращений, наличие аритмий и может выявить ишемию миокарда.

ЦВД (центральное венозное давление). Его измерение помогает дифференцировать гиповолемию от снижения сердечной деятельности. ЦВД важно контролировать в тех случаях, когда ожидается большая потеря крови или если больной «нестабилен».

Анестезия

Оксфордский справочник для клиницистов

Осложнения анестезии

Ларингоспазм. При этом голосовые связки плотно сомкнуты. Лечение: 100% кислород. Искусственная вентиляция легких. Может возникнуть необходимость «парализовать» и интубировать больного.

Бронхоспазм. Убедитесь, что оксигенация больного осуществляется хорошо. Если больной интубирован, проверьте положение ЭЭТ (довольно часто причиной бронхоспазма является раздражение области бифуркации трахеи, тогда попробуйте немного потянуть ЭЭТ на себя. Убедитесь, что нет пневмоторакса, попробуйте увеличить концентрацию наркотического газа, если он «легкий». Введите 250 мкг сальбутамола внутривенно, эуфиллин (с. 359), проведите гипервентиляцию 100% кислородом. Если бронхоспазм не устранен, введите внутривенно гидрокортизон и подумайте о возможности использования адреналина (1—10 мл раствора 1:10 000 внутривенно).

Злокачественная гиперпирексия. Довольно редко встречающееся состояние, наследуемое аутосомно-доминантно. При этом быстро повышается температура тела (более 2 °С за 1 ч). Провоцируется злокачественная гиперпирексия многими лекарственными препаратами, особенно фторотаиом и дитилином. Первым признаком может служить спазм жевательных мышц (особенно после введения днтилина), за этим следуют тахикардия, пятнистое поражение кожи, гипервентиляция и аритмии.

Лечение. Прекратить дачу анестетика и хирургическое вмешательство, гипервентилировать больного кислородом.

• Активно охлаждать больного (обложить его пакетами со льдом, внутривенно вливать охлажденные растворы и т.д.).