Оксфордский справочник для клиницистов

Борьба с болью очень важна, поскольку болевые ощущения нарушают психологическое благополучие пациента, ухудшают сон, а следовательно, замедляются и процессы выздоровления и восстановления. В отсутствие болей физические процессы в организме протекают нормально, пациент может откашливаться, двигаться, что предупреждает развитие бронхолегочной инфекции, а также трофических повреждений, например пролежней. Боли усиливают гипо/ гипервентиляцию, гипертензию и тахикардию.

Методы аналгезии.

1. Пероральная. Например, парацетамол по 0,5—1 г каждые 6 ч. Нестероидные противовоспалительные препараты, например дик-лофенак — 50 мг каждые 6 ч (помните об опасности желудочно-кишечных кровотечений, поэтому не назначайте его более чем на 1 нед и «прикрывайте» ранитидином). Опиоиды, например морфина сульфат в медленно высвобождающихся лекарственных формах (например, MST-30® или MST-100® каждые 12 ч внутрь). Большинство опиатов плохо абсорбируют из желудочно-кишечного тракта.

2. Сублингвальная. Эффективен бупренорфин (синтетический опиат, «контролируемый» препарат) — 0,4 мг каждые 6 ч.

3. Ингаляционная. Например, N₂0/0₂ (Entonox®), целесообразно его применение при родах, во время смены повязок, при физиотерапии и т.д.

4. Внутримышечная. Применяют морфии — 0,2 мг/кг, омнопон — 0,3 мг/кг. [В случае применения опиатов не забудьте назначить противорвотный препарат, например прохлорперазин (Prochlorperazine) в дозе 12,5 мг каждые 6 ч внутримышечно.]

5. Внутривенная. Анальгетики вводят болюсно или капельно. Опиаты— см. выше. Практикуется так называемая аналгезия, контролируемая пациентом (АКП) — введение заранее определенной дозы опиатов по требованию самого пациента. Не забудьте наметить лимит максимальной дозы!

6. Региональная анестезия — с. 980. Чаще всего применяется эпиду-ральная анестезия (опиаты или местные анестетики, болюсно или капельно). Разработаны различные методики (в межреберные нервы, в плечевое сплетение, блокада бедренного нерва).

7. Электрическая: при этом используется чрескожная стимуляция нерва — с. 148.

Хронические боли.

• При хронических болях в спине эпидурально вводят кортикостероиды.

• Блокада нервов: как временная (местная анестезия), так и постоянная (нейролитические препараты, например, алкоголь, фенол). Блокада тройничного нерва, спинномозговых нервов, отделов вегетативной нервной системы (например, звездчатого ганглия, чревного сплетения).

• Радиочастотные поражения сопровождаются локализованным

повреждением в нервной системе, что блокирует проведение нервных импульсов.

• Гипноз.

• Акупунктура.

Последняя страница

Мы начали написание этой книги с мыслью, что тело медицинского знания подобно коралловому рифу, т.е. представляет собой сообщество многочисленных живых частиц. На сегодня мы уже, как будто бы, знаем все о самых главных и значимых частях коралловых рифов: тех рифов, на которые натыкались многие, странствующие по океану практической медицины и, увы, шли ко дну до того, как им удавалось достичь какой-иибудь безопасной гавани в тихом внутреннем заливчике.

При накоплении медицинских знаний конечные цели представляются столь отдаленными, что приобретающий их постоянно испытывает искушение выбросить за борт лишний груз, представляющийся ему ненужным. Однако он сам не понимает того, что как раз в этот момент терпит крушение: дело в том, что его «морское путешествие» не имеет конечного пункта назначения, и не существует безопасной лагуны, а выбрасывая «лишний» груз с корабля, мы одновременно выбрасываем и то, что придает ему устойчивость и равновесие.

Прошли те дни, когда полагали, что преклинические и клинические дисциплины представляют собой основу знаний врача. Теперь же мы совершенно ясно понимаем, что врач нуждается в неизмеримо больших знаниях, чем те, которые заключены в учебниках и в других книгах. Так что вы, врачи, не позволяйте себе спрятаться в кокон «чистой культуры» клинической медицины и не стыдитесь поддерживать рост «смешанной культуры» вашего знания.

Если читатель данной монографии хочет преуспевать в практической медицине, пусть он защитит свою голову от более чем усердного внимания алчных до академических знаний учителей и авторов учебников (таких, как мы сами), пусть этот начинающий врач обратит внимание на мир вокруг него. Пусть он читает художественную литературу, пусть он находит друзей, пусть он никогда не упустит случая попутешествовать и, что самое главное, пусть он будет всегда легок на подъем и любознателен — только тогда приобретет он бесценное качество лечащего врача: душу богатую и открытую для взаимопонимания и сочувствия.

Анестезия

Оксфордский справочник для клиницистов

Дж.А.Б. Кольер, Дж.М. Лонгмор, Дж.Г. Харвей

Оксфордский справочник для клиницистов