Оксфордский справочник для клиницистов

• Многоплодная беременность: неправильное предлежание плодов после 34-й недели беременности.

• Rh-отрицательные с наличием антител к Rh-фактору (с. 318); повышение уровня а-фетопротеина.

• Задержка роста или внутриутробное страдание плода.

Стоит ли матерям с беременностью низкого риска рожать в больницах, обладающих высокими медицинскими технологиями? В таких больницах различные вмешательства (со всеми сопровождающими их осложнениями) практикуются шире, а роды часто принимают очень молодые акушерки под наблюдением начинающих врачей, имеющих малый опыт ведения беременных из группы высокого риска. В Великобритании этот вопрос зачастую имеет академическое значение, поскольку многие врачи общей практики стараются уклониться от непосредственного участия в приеме родов — возможно, чувствуя себя недостаточно искусными в этой области по сравнению с персоналом из крупных стационаров, где контроль за их бывшими подопечными при родах обеспечивается с большим оптимизмом. В то же время этот оптимизм в настоящее время начинает улетучиваться в связи с увеличением числа принимаемых родов и падением уровня обслуживания, ставших характерными для этих крупных стационаров, функционирующих с большой нагрузкой. В таких странах, как Новая Зеландия и Нидерланды, где роды вне крупных больниц являются нормой, имеются вполне очевидные (хотя и не бесспорные) доказательства того, что для всех беременных, за исключением таковых, относящихся к группе высокого риска, родоразрешение в крупных больницах менее благоприятно, успешно и удобно [1]. Такие крупные стационары в целом менее популярны среди матерей. Те немногие научные исследования, которые свидетельствовали в пользу крупных больниц, располагающих так называемыми высокими медицинскими технологиями, в настоящее время подвергнуты серьезным сомнениям вплоть до признания их результатов недостоверными [2].

Домашние роды. В настоящее время домашние роды довольно редки (около 1 % всех родов и из них только ²/₃ заранее запланированы именно на родоразрешение дома). При сравнении заболеваемости и смертности при родах дома и в стационаре не представляется возможным сделать обоснованное заключение, поскольку данные разрознены, а число рожающих дома слишком мало. Тем не менее важным наблюдением является то, что почти в 5 % случаев домашних родов при беременностях из группы низкого риска все же возникает необходимость в спасении жизни матери или плода. Это определенно указывает на то, что службам, обеспечивающим домашние роды, необходимо иметь хорошее оснащение, обеспечивающее ведение родов дома, а также возможность привлекать в помощь «летучие» бригады для купирования неотложных состояний. В такие бригады необходимо включать акушерку, педиатра, анестезиолога и опытного врача-акушера. (Заметьте: ошибочная

Критерии, регламентирующие оказание акушерской помощи и домашние роды

тактика ведения домашних родов является не единственным показанием для привлечения в помощь «летучих» бригад, их помощь необходима при эклампсии, кровотечении в родах, послеродовом кровотечении.)

Роды в родильной палате. Условия родильной палаты обеспечивают обстановку домашних родов, дополненных техническим оборудованием и необходимым контролем. Мать получает медицинскую помощь от своего врача общей практики и сообщества акушерок.

Рандомизированные исследования показали, что матерей в наибольшей степени удовлетворяют роды именно в таких условиях, и почти все беременные женщины хотели бы на время родов оказаться именно в родильной палате. Такой вариант является компромиссным для приверженцев домашних родов.

1.D. Jewell, 1989, BMJ, і, 690.

2. R. Campbell, 1991, BMJ, ii, 1487.

Акушерство

Оксфордский справочник для клиницистов

Помощь в антенатальном периоде

Целями помощи в антенатальном периоде являются выявление ранее не распознанных заболеваний у будущей матери, предотвращение и раниее выявление любых осложнений беременности, облегчение дискомфортных состояний, сопровождающих беременность, мониторирование благополучия плода, а также подготовка будущей матери к рождению ее ребенка.