Оксфордский справочник для клиницистов

Индуцирование родовой деятельности

От 5 до 20 % родов в Великобритании индуцированы искусственно. Обычно это обусловлено тем, что дальнейшее внутриутробное пребывание плода сопряжено с большим риском для него, чем роды; в некоторых ситуациях продолжение беременности несет в себе больший риск для матери. Почти 75 % индуцированных родов приходится на случаи артериальной гипертензии, преэклампсии, переношенной или резус-конфликтной беременности. Другими показаниями для индуцирования родов являются днабет, предшествовавшие выкидыши, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная смерть плода, плацентарная недостаточность.

Противопоказания. Абсолютная диспропорция между размерами головки плода и размерами таза, неправильные предлежания плода (иные, чем ягодичное или лицевое), дистресс-синдром у плода, предлежание плаценты, предлежание пуповины, предлежание сосудов, опухоль таза у матери, повреждения шейки матки в предыдущих родах. Предосторожности требуется соблюдать, если в прошлом на шейке матки была проведена конусная биопсия.

Зрелость (готовность) шейки матки к родам. При планировании искусственного индуцирования родов следует оценить состояние шейки матки. У 95 % женщин к окончанию срока беременности отмечают зрелость (готовность) шейки матки к родам. Если у первородящих индуцируют роды при незрелой шейке матки (менее 3 по шкале Bishop), то при этом значительно чаще наблюдаются затяжные роды, дистресс-синдром у плода и чаще возникает необходимость в проведении кесарева сечения. У многорожавших в таких обстоятельствах осложнения менее значительные.

Показатель более 5 по шкале Bishop свидетельствует о зрелости шейки матки. Незрелая шейка матки может быть соответствующим образом подготовлена к родам введением простагландииов (Пг Е₂) в виде вагинальной таблетки (3 мг) вечером накануне или утром перед планируемой индукцией родов. В случаях, когда планируется антенатальное мониторирование сердечной деятельности плода, его нужно начинать до введения простагландииов. Если однократное введение простагландииов оказывается недостаточным для подготовки шейки матки (что наблюдается в 12 % случаев), то Пг Е₂ можно

Модифицированная шкала Bishop0123Раскрытие шейки матки, см01—23—45+Длина шейки матки, см3210Положение головки плода (в сантиметрах над седалищными остями)-3-2-10Консистенция шейки маткиПлотнаяРазмягченаМягкаяПоложение шейки матки(по отношению к оси таза)КзадиСрединноеКпереди

дать еще раз 6—8 ч спустя. Если же и тогда шейка матки остается незрелой, то рассматривают целесообразность выполнения кесарева сечения. Простагландин Е₂ (Пг Е₂) стимулирует маточные сокращения и может вызвать стремительные роды.

Когда шейка матки оказывается подготовленной (зрелой), вскрывают плодный пузырь (амниотомия) и начинают мониторировать сердечную деятельность плода непосредственно в ходе родов, используя для этого специальную клемму, накладываемую на головку плода. Пользуясь специальной насосной системой (например, такой как Ivac®), в виде внутривенной инфузии вводят окситоцин в 5 % растворе декстрозы. Скорость инфузии вначале составляет 2 мЕД/мин, затем этот показатель удваивают каждые 20 мин до тех пор, пока не будут получены эффективные маточные сокращения (обычно это достигается при скорости ннфузии 4—16 мЕД/мин: в некоторых случаях для этого может потребоваться 32 мЕД/мин). Следует остерегаться гиперстимуляции матки и внутривенного введения излишних объемов жидкости (в случае введения более 4 л имеется риск водной интоксикации, т.е. помутнения сознания, судорог и комы). При раскрытии шейки матки на 5 см матка становится более чувствительной к окситоцину и для поддержания маточных сокращений достаточно вводить его со скоростью 8 мЕД/мин.

Проблемы, сопутствующие индуцированным родам. • Недоношенность ятрогенной этиологии. • Инфекционные осложнения [у женщин с заболеваниями сердца в связи с риском эндокардита используют прикрытие антибиотиками (с. 202)]. • Кровотечение (предлежание сосудов). • Выпадение пуповины (например, при высоком стоянии головки на момент выполнения амииотомии).

• В ряде случаев возникает необходимость выполнения кесарева сечения.

Активное ведение родов [1]

Идея активной тактики ведения родов предполагает обеспечение успешного родоразрешения в течение 12 ч, считая от момента поступления матери в родовую палату. Это подразумевает следующее: ориентировать мать на то, что роды не будут слишком продолжительными, помочь ей в том, чтобы такое событие, как роды, стало положительным опытом в ее жизни, а также уменьшить потребность в аналгезии.