Оксфордский справочник для клиницистов

Зачастую клинически тромбоз глубоких вен проявляется не очень отчетливо. У 20 % женщин тромбозы, обусловленные беременностью, происходят до родов. Диагностическое значение имеет венография (ультразвуковое исследование недостаточно чувствительно, а радиоактивные изотопы при беременности применять не следует). Во время беременности можно проводить лечение гепарином или варфарином. Разработано несколько схем лечения гепарином. При любой из них начинают с 15 ООО ЕД внутривенно, а затем переходят на введение 10 ООО ЕД каждые 6 ч в виде внутривенных инфузий в течение не менее 48 ч. Варфарин не следует использовать в I триместре беременности или после 37-й недели, поскольку он проходит через плацентарный барьер и обладает тератогенным эффектом (см. синдром Conradi—Huenermann, с. 922). При его использовании необходимо тщательно контролировать частичное тромбопластино-вое время. Если планируется длительная терапия гепарином, то препарат вводят подкожно в дозе 7500 ЕД каждые 12 ч. Уровень гепарина в плазме крови должен составлять 0,2—0,6 ЕД/мл. При родах очередную дозу гепарина вводят через 2 ч после окончания влагалищных родов или через 12 ч после кесарева сечения. После родов дозы гепарина снижают, а лечение продолжают еще в течение 3 мес. В случаях высокого риска, например если пациентка длительно соблюдала постельный режим в целях профилактики тромбоза глубоких вен, гепарин вводят подкожно в дозе 7500 ЕД каждые 12 ч.

1. С. Buckley,1989, Br. J. Obstet. Gynaec., 96, 1021

Акушерство

Оксфордский справочник для клиницистов

Болезни сердца

Во время беременности сердечный выброс увеличивается на 30— 40 % по сравнению с таковым до беременности. В ходе родов он возрастает еще на 25 %, а в момент родоразрешения — дополнительно на 20—60 %. Непосредственно после родоразрешения происходят большие гемодинамические сдвиги, обусловленные увеличением венозного возврата к сердцу, кровопотерей, а также воздействием окситоцина.

Болезни сердца диагностируют у 0,5—-2,0 % беременных женщин. В Великобритании ревматические поражения сердца в настоящее время встречаются редко, тогда как врожденная сердечная патология — относительно чаще. Тщательно исследуют сердце у всех женщин на ранних сроках беременности; при наличии любых сомнений (сердечные шумы в анамнезе или в момент обследования) обращаются за консультацией к кардиологу. (Однако следует иметь в виду, что в норме у беременных выслушивается мягкий систолический шум изгнания, являющийся следствием увеличения сердечного выброса.) В структуре материнской смертности, обусловленной болезнями сердца, 60 % смертей приходится на послеродовой период. Сердечная недостаточность может развиваться на любых сроках беременности, однако риск возрастает пропорционально увеличению срока и максимален в раннем послеродовом периоде.

Синдром Эйзенменгера (с. 944), первичная легочная гипертензия и неоперабельные болезни сердца с развитием цианоза — все эти заболевания сопровождаются повышенной материнской смертностью, что диктует необходимость избегать беременности. Если же беременность наступила, то возможно, что по медицинским показаниям ее нужно будет прервать.

Тактика ведения беременности. В этот период беременной следует регулярно посещать акушера и кардиолога. Необходимо принимать меры по профилактике анемии и избегать курения. Беременной обеспечивают режим покоя и отдыха. Проводят раннее и своевременное лечение респираторных инфекций. При лечении зубов обеспечивают прикрытие антибиотиками. Беременную тщательно обследуют для исключения застойных явлений в легких, а также аритмии. Для пациенток с заболеваниями сердца ревматической этиологии и неизлечимой (хронической) сердечной патологией рассматривают возможность заблаговременной госпитализации на 36— 39-н неделе беременности.