Оксфордский справочник для клиницистов

Показатель перинатальной смертности — это число мертворожде-ний и смертей в первую неделю жизни, приходящееся на 1000 родов. В Великобритании к мертворождениям относят только случаи смерти плода, погибшего на сроке более 24 иед беременности, однако если плод родился живым иа сроке менее 24 нед, то затем в случае его смерти (до 7 дней жизни) ее классифицируют как неонатальную смерть и относят к соответствующему разряду статистики. В других странах пользуются различными классификационными критериями, в частности, относящими к разряду мертворождений гибель плода начиная с 20 нед, а к неонатальной смерти — гибель в сроки до 28 дней после рождения, в связи с этим сопоставление статистических данных нередко затруднено.

На перинатальную смертность влияют многие факторы. Так, ее частота наиболее высока среди маловесных детей (61 % смертей приходится на младенцев массой менее 2500 г) и недоношенных (70 % смертей происходит среди недоношенных детей, на долю которых приходится 5 % от всех новорожденных). Подробнее на с. 134, 234. Региональные различия в пределах Англии и Уэльса весьма значительны: так, в районе Оксфорда смертность значительно ниже, чем в Мерсисайде. Также отмечаются значительные вариации между различными социальными классами: среди 1-го и 2-го классов перинатальная смертность ниже, чем среди 4-го и 5-го классов. У матерей подросткового возраста перинатальная смертность выше, чем у матерей 20—29-летнего возраста. Начиная с 30-летнего возраста матерей риск перинатальной смертности постепенно увеличивается, и у матерей 40—45-летнего возраста он в 3 раза выше, чем у таковых из группы наименьшего риска (возраст 20—29 лет). Среди вторых детей смертность наиболее низкая. Показатель перинатальной смертности удваивается на 4-м и 5-м (по счету) ребенке, утраивается на 6-м и 7-м (этот эффект в определенной степени зависит от социального класса, поскольку женщины из низших социальных классов имеют много детей). Смертность ниже при родах одним плодом, чем при родах многими плодами. Смертность выше среди потомства матерей, относящихся к выходцам из Бангладеш или Вест-Индии, но живущих в Англии, однако она одинакова для выходцев из Пакистана и коренных британцев.

Показатель перинатальной смертности в Великобритании снизился: с 62,5:1000 в 1930—1935 гг. до 8,9:1000 в 1987 г. Снижение перинатальной смертности отражает повышение жизненных стандартов, улучшение состояния здоровья матерей, снижение рождаемости, а также совершенствование системы здравоохранения. Основными причинами смерти служат врожденные аномалии (22 %), гипоксия (18%), патология плаценты (16%), проблемы, возникающие в родах, включая проблемы с пуповиной (11 %), причины, связанные с матерью, и токсикозы (8 %).

Примеры того, как благодаря совершенствованию медицинской помощи снижается перинатальная смертность.

• Антенатальная диагностика и последующее прерывание беременности при наличии уродств плода.

• Ограничение полостных процедур и влагалищных родов при тазовом предлежании.

• Антенатальная диагностика предлежания плаценты.

• Предотвращение резус-несовместимости.

• Предотвращение прогрессирования начавшихся преждевременных родов.

• Улучшение контроля диабета у матерей, страдающих сахарным диабетом.

• Антенатальное мониторирование беременностей «высокого риска».

В то время как предпринимаемые меры должны уменьшать заболеваемость и смертность, не следует забывать о сохраняющихся проблемах, таких как тенденция к превращению физиологических родов в процесс, чрезмерно управляемый акушерами, медикаментами и инструментальными приспособлениями; примирение желания матери быть в заботах по поводу родов с одновременной безотлагательной потребностью в ребенке; проблемы разъяснения ожидаемого риска и положительных моментов (связанных с беременностью) в терминах, понятных обоим родителям, с тем, чтобы оии могли объединить свои усилия в принятии и реализации тех или иных решений.