Оксфордский справочник для клиницистов

Обучение грудному вскармливанию. До родов будущей матери следует проделывать манипуляции с сосками молочных желез, способствующие их вытягиванию — на несколько минут ежедневно надо вытягивать соски, ухватив их пальцами.

Когда грудное вскармливание уже начато, необходимо следующее.

• Следить, чтобы весь сосок и окружающая его пигментная ареола находились во рту у ребенка.

• Слегка надавливать на подбородок ребенка, прижимая его к молочной железе.

• Стараться, чтобы молочная железа не касалась носа ребенка, это затруднит ему дыхание.

Почему следует пропагандировать продолжительное грудное вскармливание?

• Это делает ребенка счастливым и способствует увеличению продукции молока у матери.

• Это уменьшает число проблем с молочной железой — воспаления, набухание, нагрубание, развитие абсцессов.

Обратите внимание: сон гораздо реже прерывается, если ночью младенец находится в одной постели с матерью.

Противопоказания для грудного вскармливания.

• Мать положительна по HBsA.

• Мать получает амиодарон,

• Мать получает антиметаболиты.

• Мать получает опиаты. Следует считать ошибкой рекомендовать матерям, инфицированным ВИЧ, переходить на искусственное вскармливание, поскольку, если младенец избежал инфицирования внутриутробно, маловероятно, что он может заразиться от матери, а преимущества грудного вскармливания могут перевешивать небольшой добавочный риск заражения [1].

Проблемы. Это прежде всего нагрубание молочных желез и их инфекция. Чтобы не возникали подобные проблемы, старайтесь держать молочную железу пустой, например, кормя ребенка ежечасно или ежечасно сцеживая молоко. Делайте это следующим образом: вымойте руки и молокоприемник. Помассируйте молочную железу по направлению к ареоле. Теперь надавите за соском. Затем вдавите большой и указательный пальцы в железу и сближайте (сдавливая грудь) их друг с другом. Пальцы не должны скользить по ареоле.

Если в молочной железе формируется абсцесс и в молоке содержится примесь гноя, вылейте молоко. Дайте матери флуклоксацил-лин в дозе 250 мг через каждые 6 ч внутрь (этот препарат безопасен для младенца). Может оказаться необходимым и хирургический дренаж молочной железы.

Трещины на сосках лучше всего лечить открытым способом. Их следует промыть водой и насухо промокнуть мягким полотенцем и некоторое время не прикрывать бельем. Несколько кормлений больной сосок «должен пропустить» или же на сосок целесообразно применять резиновую накладку.

Грудное молоко, вероятно, является лучшим питанием для недоношенных детей. Его следует давать без подогрева через зонд (с. 322). В молоко можно добавить витамин D (1000 ЕД в день) и витамин К (2—3 мкг в день). Может понадобиться также и добавление фосфатов.

1. С. Bradbeer,1989, BMJ, ii, 806.

По сути противопоказаний к грудному вскармливанию очень мало, однако существует много поводов, чтобы не вскармливать ребенка грудью (с. 230). 64 % матерей начинают грудное вскармливание, но 52 % продолжают его лишь в течение 2 нед и 39 % — в течение

6 нед. Таким образом, большинство матерей предпочитают искусственное вскармливание как из-за недостаточных гигиенических и медицинских знаний, так и из-за недостаточного поощрения в грудном вскармливании [1].

Преимущества искусственного вскармливания. Даже отцы могут покормить новорожденного из бутылочки. При этом мать ребенка точно знает, сколько молока выпил младенец. Такое кормление можно осуществлять без всякого затруднения и в мало приспособленных для этого местах. Многие матери азиатского происхождения считают, что молозиво вредно для младенца и, таким образом, предпочитают начинать с искусственного вскармливания.

Состав молока для новорожденного. За основу берется коровье молоко, которое подвергается «гуманизации» путем уменьшения в нем растворимых субстанций и модифицированием содержания жира, белков и витаминов.

Для вскармливания младенцев больше подходит молочная смесь, близкая по составу к молочной сыворотке, чем молоко, богатое протеином (казеином), но аннотации, прилагающиеся к смесям для вскармливания младенцев практически все одинаковы и во всех говорится о том, что это молоко вполне подходит для питания новорожденного. Однако этим проблема вскармливания младенцев не разрешается.