Осложнения при диабете. Эффективная профилактика и методы лечения

Тромбартерэктомия, которую врач также может назвать тромбэндартериэктомией (знать термины необходимо, чтобы понимать, о чем говорят специалисты и к чему следует готовиться), – это хирургическая операция, заключающаяся в удалении пристеночного тромба (бляшки) вместе с соответствующим участком внутренней оболочки пораженной артерии. Она может быть назначена тогда, когда при обследовании сосудов видно, что тромб «созрел», то есть может быть легко отслоен от стенки сосуда. Как правило, операцию назначают пациентам старше 55 лет, когда атеросклеротические поражения сосудов наблюдаются в течение 2 лет и более.

Операция может выполняться как в закрытом, так и в полузакрытом виде, то есть речь тоже не обязательно идет о больших разрезах и долгом периоде восстановления. Но безусловно, после проведения операции необходимо соблюдать все рекомендации врача, в том числе полный покой и специальную диету.

Дистальное шунтирование веной in situ подразумевает удаление сосуда, в котором отмечается полная непроходимость кровотока и монтаж «обходного» пути, для чего используются специальные шунты. Это сложная и длительная по времени операция, которая может быть выполнена далеко не в каждом случае. К ней имеется масса противопоказаний, но если препятствий для ее проведения нет и операция выполнена успешно, она обеспечивает проходимость вен и артерий на долгие годы.

Надо сказать, что для диабетических больных (учитывая, что у них проблемы возникают не на уровне крупных вен и артерий, а на уровне средних и мелких сосудов ног) была разработана особая разновидность операции. Суть операции состоит во включении венозной системы голени и стопы пораженной конечности в артериальную систему. При этом находящиеся в венах клапаны разрушаются с помощью специального приспособления. После переключения кровотоков происходит резкое увеличение капиллярного давления, что приводит к увеличению фильтрации в капилляре и улучшению транспорта кислорода, а это, в свою очередь, ведет к оздоровлению пораженных тканей.

Правда, следует отметить, что наличие других серьезных осложнении со стороны сердечно-сосудистой системы, в частности атеросклеротическое поражение сосудов сердца, ограничивает возможности реконструктивной хирургической операции, направленной на восстановление нарушенного кровотока в нижних конечностях. Поэтому у данной категории пациентов во избежание развития гангрены важны раннее выявление язвенных поражений и контроль над инфекцией – назначение адекватной антибиотикотерапии, местная обработка ран. При наличии отеков нижних конечностей из-за сердечной недостаточности необходимо проведение соответствующей терапии, направленной на выведение лишней жидкости.

Диабетическая гангрена – это самое трагическое развитие осложнения диабета. При гангрене язвы и гнойники сливаются в единую обширную рану, что чревато общим заражением крови. Чтобы не допустить этого, врачу приходится принимать решение об ампутации нижней конечности. Как правило, удаляется вся стопа с нижней третью голени – только такая радикальная мера может предотвратить летальный исход. После операции реабилитация больного проходит в виде подбора протезов и специальной ортопедической обуви.

Но еще раз подчеркнем – гангрены и ампутации можно избежать, если вовремя выявить проблему и определить ее причины. На первом этапе это может сделать сам диабетик.

Определение синдрома диабетической стопы на ранних стадиях

Как уже говорилось, ведущими факторами в развитии синдрома диабетической стопы являются: поражение нервной ткани; поражение сосудов; анатомические изменения стопы; отеки. При оценке состояния ног важно определить в каждом конкретном случае, какое место в развитии поражений занимает тот или иной фактор и в соответствии с этим определить тактику дальнейшего лечения.

Для начала проводят внешний осмотр и прощупывание стоп и голеней. О развитии синдрома говорят следующие признаки:

1. Цвет конечностей: красный (при нейропатических отеках или изменениях Шарко), бледный, восковой (при ишемии), розовый в сочетании с сильными болями и отсутствием пульсаций (тяжелая ишемия).

2. Деформации: молоткообразные или крючкообразные пальцы стоп, выступающие головки костей стопы, увеличенные суставы (все эти изменения свидетельствуют о поражении нервной ткани).

3. Отеки: двусторонние – нейропатические, как следствие сердечной или почечной недостаточности; односторонние – при инфицированном поражении или суставе Шарко.

4. Состояние ногтей: тусклые и ломкие при нейропатии и ишемии, изменение окраски при наличии грибкового поражения.

5. Толстые и жесткие мозоли: особенно выражены на участках стопы, испытывающих избыточное давление при нейропатии, например, в области проекции головок костей.

6. Язвенные поражения: при нейропатических формах – на подошве, при ишемических – на кончиках пальцев и краях пятки.