Осложнения при диабете. Эффективная профилактика и методы лечения

Как следует из клинических и экспериментальных данных, далеко не все лекарства от повышенного давления подходят диабетикам. Только ряд из них не оказывают нежелательного побочного воздействия на углеводный, липидный и электролитный обмен и, кроме того, обладают эффектами защиты почек и сердца. Из группы бета-блокаторов (учитывая их способность блокировать ощущения нарастающей гипогликемии) предпочтение отдают таким препаратам, как атенолол, метопролол, талинолол. Из группы диуретиков в качестве понижающих давление средств рекомендуется применение фуросемида, буфенокса, урегита. Назначение гипотиазида и верошпирона при сахарном диабете нежелательно, а при присоединении почечной недостаточности – противопоказано.

Имейте в виду, что гипертонию ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно лечить, не дожидаясь, пока она станет угрозой для жизни. Но таблетки – не единственный способ снизить давление и нормализовать кровообращение. Снижению повышенного АД способствует диета, физические тренировки, нормализация массы тела, отказ от курения, борьба со стрессом. Однако все эти меры могут быть полезны только в том случае, если гипертония находится на начальной стадии развития. При наличии поражений органов-мишеней (гипертоническая ангиопатия сетчатки, гипертрофия левого желудочка, наличие атеросклеротических бляшек в сосудах), при высоком АД, сахарном диабете обязательно назначается медикаментозное лечение.

Самая большая ошибка при лечении гипертонии – это эпизодическое лечение от случая к случаю. Не следует забывать, что достаточно одной секунды высокого давления, чтобы случился инсульт. Лечение должно начинаться плавно, с тщательно подобранной дозировкой, а при хронической гипертонии коррекция давления должна проводиться постоянно.

Глава 6. Диабетическое поражение нервных клеток

К частым и серьезным «ранним» поздним осложнениям сахарного диабета, развивающимся часто и имеющим большое прогностическое значение, кроме поражения сосудов относится поражение нервов. Практически каждый второй человек с многолетним диабетом страдает диабетической полинейропатией. При этом далеко не всегда она развивается только у тех, кто не следит за сахаром в крови. Из экспериментальных данных следует, что полинейропатия развивается вследствие образования свободных радикалов, вызывающих кислородное голодание нервных клеток. То есть речь идет о нарушении протекания окислительно-восстановительных процессов на клеточном уровне. Поэтому, несмотря на то что основным в лечении диабетической полинейропатии является контроль уровня гликемии, несомненную роль в ее лечении играют препараты, влияющие на метаболизм нервов, при этом критерием успешной терапии должно стать исчезновение жалоб, связанных с полинейропатией.

Проявления полинейропатии

Поражение нервных тканей на фоне диабета может проявляться различным образом. Иногда она дает знать о себе симметричными болями (болят оба локтя или ноют колени) и ощущением «ползанья мурашек». Иногда это могут быть ассиметричные проявления – например, внезапный паралич мышц, который также внезапно проходит. Тяжелым проявлением является так называемая автономная нейропатия, которая приводит к нарушению регуляции функций практически всех внутренних органов. Ее основные симптомы: нарушения сердечного ритма и регуляции артериального давления, поносы, нарушение эвакуации содержимого желудка, импотенция и др. Одна из самых серьезных проблем – нарушение болевой чувствительности внутренних органов, что увеличивает частоту ошибочных диагнозов (маскировка болевого синдрома при инфаркте миокарда, язве желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д.). Ну а самый простой вариант – это глазодвигательная нейропатия, при которой возникает ощущение двоения в глазах.

Перед тем как поставить диагноз, врач должен принять во внимание собственные ощущения больного. Обязательно надо сказать, если вы испытываете:

• нарушение чувствительности в периферических отделах тела;

• длительные невралгии (болевые ощущения);

• снижение функциональной активности конечностей (прежде всего рук);

• снижение чувствительности (температурной, вибрационной, тактильной);

• травматизация вследствие нарушения чувствительности (в том числе болевой и температурной, что часто приводит к ожогам);

• жалобы, связанные с нарушением функции вегетативной нервной системы (прежде всего со стороны сердечно-сосудистой, мочеполовой систем и желудочно-кишечного тракта);

• головокружение;

• нарушение остроты зрения.