Основы первой медицинской помощи

Для введения в наркоз может быть применен как вводный, так и базис-наркоз. Частным случаем комбинированного обезболивания является эндотрахеальный наркоз. Последовательность его проведения: премедикация, введение в наркоз (путем внутривенного введения наркотического вещества), миорелаксация, интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких, поддержание наркоза, выведение из наркоза. По окончании эндотрахеального наркоза необходимо удалить интубационную трубку из трахеи и произвести санацию дыхательных путей.

Местное обезболивание – устранение болей в месте оперативного вмешательства или болезненной манипуляции при сохраненном сознании под действием лекарственных веществ. Существуют различные способы местного обезболивания, в том числе и без инъекций. При миозите, межреберной невралгии, болях в суставах, радикулите, остеохондрозе можно применить втирание меновазина (смесь ментола, новокаина, анестезина), мазей биопина, апизартрона, капсикама. Для облегчения ревматических болей, люмбаго, ишиаса, болей в мышцах при ушибах эффективна мазь Дип Хит. В ее состав входят: салицилат метила, ментол, эвкалиптовое масло, скипидар. При ушибах мягких тканей, повреждениях связок можно рекомендовать разбрызгивание хлорэтила. Выпускается он в стеклянных запаянных ампулах емкостью 30 мл. На одном конце ампулы имеется тонкая выступающая стеклянная трубочка. При употреблении конец трубочки отламывают, и из образовавшегося отверстия с силой выбивает струя хлорэтила, которую направляют на поврежденный участок тела. В результате быстрого испарения происходит охлаждение орошаемой поверхности, кожа покрывается инеем и чувствительность снижается. Чтобы снять болевую чувствительность глаза при попадании в него инородного предмета, при световом ожоге от электросварки или кварца, можно закапать в глаз 0,4 % раствор инокаина, который хорошо всасывается слизистыми оболочками. Он обладает эффективным местноанестезирующим действием для обезболивания конъюнктивы и роговицы. После закапывания анестезия наступает через 30 с и сохраняется 15 мин. При удалении инородного предмета из корня языка (рыбья кость) и при других болезненных манипуляциях в ротовой полости или полости носа, а также при эндоскопических исследованиях применяют смазывание 1 % раствором дикаина.

При более глубоких и обширных хирургических мероприятиях необходимо проводить более эффективное местное обезболивание. В таких случаях анестетик вводится в различные ткани и органы с помощью инъекций, для чего используют растворы: 0,25, 0,5, 1 и 2 % новокаина; 0,25, 0,5, 1, 2 % лидокаина; 0,25, 0,5, 1, 2 % тримекаина; 0,5 и 1 % совкаина (табл. 4). В зависимости от того, куда и как вводится анестетик, различают: инфильтрационную, проводниковую, футлярную, внутрикостную, спинномозговую анестезии, новокаиновые блокады. Местная анестезия имеет некоторые преимущества перед наркозом: не требует длительной предоперационной подготовки, оперативное вмешательство можно проводить в амбулаторных условиях, не нуждается в сложном оснащении, нет необходимости в постоянном послеоперационном наблюдении, как после наркоза.

Следует сказать о новых местных анестезирующих средствах ультракаин Д-С и ультракаин Д-С форте. Они в шесть раз сильнее новокаина и в два раза сильнее лидокаина и скандикаина. По сравнению с другими анестетиками ультракаин обладает более низкой токсичностью. Он безопасен для детей, беременных и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Анестезия наступает быстро, через 1–3 мин и продолжается значительно дольше, чем у других анестетиков. В состав препарата входят артикаина гидрохлорид, эпинефрина гидрохлорид, дисульфит натрия. Выпускается в ампулах по 2 мл и в карпулах по 1,7 мл. Ультракаин противопоказан при тахиаритмии, бронхиальной астме. Внутривенное введение препарата противопоказано.

Таблица 4. Характеристика местных анестетиков

Подготовка больного к операции

Операция представляет определенный риск для пациента. Чтобы свести к минимуму этот риск, к операции необходимо тщательно подготовиться. Эту подготовку осуществляют в предоперационном периоде.

Предоперационный период – время с момента поступления больного в хирургическое отделение до начала проведения операции. В течение этого времени осуществляют комплекс мероприятий, направленных на подготовку больного к операции. Продолжительность предоперационного периода может быть различной и зависит от степени срочности операции (экстренная, срочная, плановая), тяжести предстоящего вмешательства и состояния больного.

Предоперационный период условно делят на два этапа: