Основы первой медицинской помощи

Ингаляционный наркоз осуществляется введением газообразных или парообразных наркотических веществ через дыхательные пути. Газовая смесь должна содержать достаточное количество кислорода и минимум углекислого газа. Если наркоз осуществляется закисью азота, то газовая смесь содержит 50 % закиси азота и 50 % кислорода. При необходимости концентрацию закиси азота можно постепенно увеличить, но не выше 80 %. Стадия анальгезии при наркозе закисью азота наступает легко и быстро даже без медикаментозной подготовки. Восприятие боли во время наркотического сна полностью снимается, речевой контакт с больным исчезает, реакция зрачков на свет сохраняется. Показания к наркозу закисью азота очень широки, и он почти не имеет противопоказаний. Больной вдыхает газ легко, при этом не испытывая чувства удушья и раздражения слизистой оболочки. Однако при наркотическом сне нет достаточного расслабления мускулатуры, поэтому его применяют с другими средствами (эфир и мышечные релаксанты). Без кислорода закись азота применять недопустимо.

Подача наркозно-кислородной смеси может осуществляться через интубационную трубку, введенную через рот в трахею (интубационный наркоз) или маску (масочный наркоз). Интубационная трубка и маска соединяются с наркозным аппаратом, откуда поступает наркозно-кислородная смесь. Наркозный аппарат Roytech представляет собой аппарат ингаляционного типа, управляемый микропроцессором. Он имеет вентилятор периодического действия с регулируемым объемом, что позволяет применять его у детей и взрослых. Аппарат может работать как от централизованной подачи кислорода и закиси азота, так и от баллонной. Давление кислорода в системе поддерживается в пределах 2,5–5 атм. Наркозный аппарат может использоваться для анестезии с применением искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и без нее. Наличие антигипоксической системы исключает возможность поступления в дыхательный контур неконтролируемых дыхательных смесей. Цифровая информация вентилятора показывает отношение И: Е (вдох: выдох), скорость дыхания, время вдоха, максимальное пиковое давление, аварийные пределы максимального и минимального давления. Это дает возможность регулировать параметры вентиляции в широких пределах под непрерывным контролем анестезиолога, а также проводить ИВЛ при различных видах операций и патологиях легких. Благодаря наличию клапанов экстремального сброса, звуковой и цифровой сигнализации, исключается возможность бесконтрольной разгерметизации аппарата и баротравмы легких. При автоматической установке пределов пикового давления можно постоянно контролировать даже незначительные изменения давления в дыхательном контуре. Цифровая информация дисплея не содержит лишних сведений, а отображает только необходимые показатели вентиляции. В наркозном аппарате встроена батарея, которая позволяет функционировать в автономном режиме еще в течение 30 мин в случае отключения электропитания. Аппарат снабжен испарителями наиболее часто используемых газовых анестетиков. Наличие блокиратора передозировки (настроенного на три объемных процента) исключает ее возможность. Система поглощения СО₂ очень эффективна и проста в исполнении. Отвод газов предотвращает загрязнение операционной газовыми анестетиками. Узлы наркозного аппарата легко разбираются и стерилизуются (рис. 11).

Преимущество интубационного наркоза перед масочным заключается в том, что интубационная трубка с уплотнительной надувной манжеткой полностью занимает просвет трахеи и предупреждает возникновение грозного осложнения – асфиксии (удушья) от попадания в трахею рвотных масс, слизи или западения языка. Таким образом, интубационный наркоз надежней масочного, но требует высокого профессионализма, хорошего знания анатомии ротовой полости и применения специальных инструментов (роторасширителя, языкодержателя, ларингоскопа).

Масочный наркоз отличается значительной простотой, для него достаточно наложить на лицо (нос и рот) резиновую маску и соединить ее с наркозным аппаратом. Однако простота не дает надежности. Асфиксия – частый спутник масочного наркоза.

В период насыщения организма наркотическими веществами происходят стадийные изменения сознания, дыхания, кровообращения. В связи с этим выделяют четыре стадии наркоза (рис. 12). I стадия – анальгезия. Пациент заторможен, отсутствует поверхностная болевая чувствительность. II стадия – возбуждение. У больного наступает двигательное и речевое возбуждение. III стадия – наркотический сон. В этой стадии осуществляют оперативное вмешательство. IV стадия – пробуждение – наступает с прекращением подачи наркотического вещества. Контроль за глубиной наркоза и предотвращением преждевременного выхода больного из наркотического сна осуществляется путем наблюдения за пульсом, артериальным давлением, зрачками и с помощью данных электроэнцефалографии.