Основы психофармакотерапии: пособие для врачей

Все имеющиеся антидепрессанты потенциально способны взаимодействовать с другими лекарственными средствами. Например, ТЦА не должны использоваться вместе с антиаритмическими препаратами или ИМАО. СИОЗС потенциально опасны в сочетании с ИМАО, а применение ИМАО должно исключать прием сосудосуживающих, противоотечных средств и тираминсодержащих продуктов.

Когда антидепрессант выбран и начато лечение, пациент должен проходить контроль еженедельно. В лечении депрессий выделяют три этапа: активной терапии, продолженного лечения и поддерживающей терапии. Для профилактики депрессий, наряду с нормотимиками, рекомендуется использовать СИОЗС.

Типичные терапевтические ситуации

1.  Лечение «большой депрессии»

Терапия «первой линии»

Венлафаксин 75 мг/сут. Эффективная доза 150 мг/сут. Максимальная доза 375 мг/сут.

или

Пароксетин 20 мг внутрь 1 раз в сутки. Максимальная доза 50 мг/сут.

или

Сертралин 50 мг внутрь 1 раз в сутки утром. Увеличение дозы постепенное до 200 мг/сут.

или

Флуоксетин 20 мг внутрь 1 раз в сутки.

или

Циталопрам 20 мг внутрь 1 раз в сутки утром.

Терапия «второй линии»

• ТЦА 50–75 мг внутрь на ночь, увеличивая дозу каждые 2–3 дня до 200–250 мг/сут.

или

• Миансерин 30–60 мг внутрь на ночь, затем повышая дозу к 7 дню до 60–120 мг на ночь.

или

• Селективные ИМАО. Пиразидол (Нормазидол) 50–100 мг. Оптимальная доза 150–300 мг/сут.

2.  Лечение генерализованного тревожного расстройства (ГТР) при долговременной терапии

• Венлафаксин с модифицированным высвобождением 75 мг внутрь утром после еды; дозу постепенно повышают, с учетом эффективности и переносимости, до 225 мг/сут

или

• Буспирон 5 мг внутрь 3 раза в сутки, повышая затем дозу до 20 мг 3 раза в сутки. Средняя дневная эффективная доза составляет 20–25 мг.

3.  Лечение панического расстройства с агорафобией и без агорафобии

Терапия «первой линии»

• Пароксетин 10 мг внутрь утром после еды, с дальнейшим увеличением дозы в зависимости от терапевтического эффекта и переносимости до 40–60 мг/сут.

или

• Сертралин 25 мг внутрь утром после еды, с дальнейшим увеличением дозы в зависимости от эффекта и переносимости максимум до 200 мг/сут.

Терапия «второй линии»

• Альпразолам 0,25–6 мг/сут внутрь в 2–4 приема.

• ТЦА

• ИМАО

• Этифоксин (Стрезам®)

4. Лечение обсессивно – компульсивного расстройства

• Флуоксетин

• Пароксетин

• Сертралин

• Циталопрам

• Кломипрамин

5. Энурез

• Кломипрамин

6 Болевые синдромы

• СИОЗС

• Кломипрамин.

Глава 1.4. Нормотимические препараты

К нормотимикам относятся соли лития, соли вальпроевой кислоты и карбамазепин . Особого внимания для применения в общемедицинской практике заслуживает карбамазепин, обладающий сочетанием различных психотропных и соматотропных свойств. В частности антипароксизмальных, тимо– и вегетостабилизирующих, анальгетических. По данным Краснова (1995), применение карбамазепина (финлепсина) как адъювантного средства при психических и психосоматических расстройствах предупреждает дисфорические реакции, вегетативные кризовые состояния, мигренозоподобные головные боли и другие алгические сенсации, пароксизмально возникающие деперсонализационно – дереализационные феномены, нарушения схемы тела в структуре экзогенно – органических психических расстройств, а также эндогенных и психогенных заболеваний, развивающихся на органически измененной почве. Органически измененная почва обуславливает низкую толерантность к психотропным препаратам, то есть повышенную чувствительность как к собственно терапевтическому действию, так и к побочным эффектам психофармакотерапии. В этих случаях предпочтительно назначать малые дозы карбамазепина, особенно при необходимости длительного лечения. Карбамазепин (финлепсин) также используется при алкоголизме для купирования, как абстинентных расстройств, так и обострений патологического влечения к алкоголю. Особенно показано применение карбамазепина при аффективных расстройствах, выступающих под маской поведенческих нарушений – конфликтности, враждебности, недовольства. Кроме того, при применении карбамазепина быстро редуцируются такие симптомы патологического влечения к алкоголю, как алкогольные сновидения и фантазии, нарушения сна, враждебность к неалкогольным ценностям, мимические, вазомоторные и секреторные проявления.