Остеопороз. Тихая эпидемия XXI века

При первой встрече врача и пациента, как обычно, собирается тщательный анамнез (история заболевания). Для врача будет важно узнать, что у некоторых пожилых членов семьи с возрастом уменьшается рост более чем на 4 см. Наряду с генетическими уточняются и другие факторы риска, прежде всего связанные с образом жизни. Это:

• злоупотребление алкоголем, никотином;

• нерациональное питание;

• недостаточная двигательная активность;

• регулярный прием лекарственных средств (например, глюкокортикоидов, лития, препаратов, разжижающих кровь и используемых для лечения эпилепсии, гормонов щитовидной железы, химиотерапевтические средства);

• хронические заболевания (ревматизм, воспалительный процесс в кишечнике, хроническая почечная недостаточность);

• различные нарушения в обмене гормонов (ранний климакс у женщин до 45 лет, гипертиреоидизм, гиперпаратиреодизм, синдром Иценко – Кушинга).

В настоящее время используются легко выполнимые безопасные и безболезненные методы диагностики. Обычно проводятся исследования участков скелета, обладающих наибольшим риском переломов: тел позвонков, шейки бедра, лучезапястного сустава. Они позволяют уточнить истинную картину состояния костной ткани и вероятность ее травматического повреждения. Это так же важно, как измерение артериального кровяного давления для предупреждения кровоизлияния в мозг или определения холестерина для уточнения риска развития инфаркта миокарда.

К таким методам относятся:

• рентгенографическое исследование;

• костная денситометрия;

• ультразвуковая сонография;

• исследование биохимических маркеров костного метаболизма (обмена).

Рентгенографическое исследование

В нашей стране наиболее распространенным методом диагностики пока является визуальная оценка рентгенограмм различных отделов скелета. К сожалению, это исследование производят обычно, когда пациент обратился к врачу с переломом. По рентгенологическим признакам профессор-рентгенолог А. И. Бухман выделяет небольшой, умеренный и резко выраженный остеопороз.

Небольшой остеопороз характеризуется снижением костной плотности, когда имеются повышение прозрачности рентгенологической тени и грубая исчерченность вертикальных трабекул позвонков. При умеренном остеопорозе имеется выраженное снижение костной плотности, характеризующееся двояковыгнутостью площадок тел позвонков и клиновидной деформацией одного позвонка. При тяжелой степени остеопороза наблюдаются резкое повышение прозрачности, так называемые «стеклянные позвонки», и клиновидная деформация нескольких позвонков.

При помощи рентгенологических данных диагноз остеопороза может быть поставлен при потере до 20–30 % костной массы. В значительной степени установление диагноза при этих условиях зависит от квалификации рентгенолога.

Костная денситометрия

Учитывая лучевую нагрузку и низкую информативность, следует стремиться использовать более современные методы ранней диагностики остеопороза. Для этой цели применяются различные технологии, объединенные под общим названием «костная денситометрия», с помощью которой можно определить минеральную плотность костной ткани (МПКТ), являющуюся главным критерием плотности кости.

Этот метод позволяет выявлять уже 2–5 %-ную потерю массы кости, оценить динамику заболевания и эффективность лечения.

Существует большое количество радиологических и ультразвуковых технологий для определения МПКТ. Несмотря на определенный опыт их применения, некоторые из них не обеспечивают высокой точности или достоверности. «Золотым стандартом», используемым в мировой практике, является метод определения МПКТ с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA или DXA). Он позволяет измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, а также определять содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме.

Критерий базируется на сравнении МПКТ данного пациента с МПКТ 25-летних женщин. При значениях МПКТ значительно ниже среднего показателя для указанной группы здоровых женщин (на языке математической статистики стандартное отклонение 2,5 от средней величины) ставится диагноз «остеопороз». При стандартном отклонении от 1 до 2,5 ставится диагноз «остеопения» (пониженная минеральная плотность кости), что дает основания для назначения лечения.

Одним из современных методов определения МПКТ является технология двухэнергетической рентгеновской абсорбции и лазерного сканирования (DXL), позволяющая дополнительно определять лазером толщину сканируемого объекта. Измерения ведутся по пятке, которая на 95 % состоит из трабекулярного вещества. Этим методом реальная минеральная плотность может быть определена с точность более чем 98 % на самых ранних стадиях заболевания.