Остеопороз. Тихая эпидемия XXI века

Что дает нам измерение минеральной плотности кости? Во-первых, это позволяет оценить этот показатель в сравнении со стандартом и степень его отклонения от нормы, своевременно установить диагноз. Во-вторых, использовать эти данные для определения риска переломов. В-третьих, оценить скорость снижения костной массы даже за период один год или убедиться в значительном улучшении при рациональном лечении. Технология DXL предполагает более раннюю достоверную и точную диагностику в сравнении с другими известными методами.

Ультразвуковая сонография и денситометрия

В последние годы активно развивается ультразвуковая сонография, которая, в отличие от описанных выше методов, позволяет обследовать другие характеристики костной ткани: SOS – скорость распространения ультразвука в кости и BUA – широковолновое рассеивание (затухание) ультразвуковой волны в исследуемом участке скелета. Эти параметры, по данным многих исследователей, отражают степень эластичности и прочности костной ткани и достаточно близки МПКТ позвоночника и шейки бедра.

В настоящее время многие специалисты высказывают мнение о том, что с помощью ультразвуковой денситометрии можно достаточно эффективно предсказывать риск переломов. Следует, вероятно, ожидать, что вскоре появится дешевая и простая аппаратура для ультразвуковой диагностики остеопороза, что даст возможность использовать ее в широкой практике.

С помощью методов костной денситометрии можно судить об основных показателях прочности кости. Они определяют потерю костной ткани по сравнению с возрастной нормой с точностью до 1–2 %. С помощью этих приборов можно не только поставить диагноз, но и в дальнейшем следить за эффективностью профилактики и лечения. Отмечено, что они не дают никакой информации об уровне метаболизма (обмена) костной ткани. С этой целью используются биохимические маркеры. Они позволяют оценить скорость протекания процесса ремоделирования и его нарушения, ибо отслеживают изменения костеобразования и костной резорбции (рассасывания ткани). Наиболее точным маркером костного образования признают исследование содержания остеокальцина в крови. Из многочисленных маркеров резорбции костной ткани предпочтение отдают деоксипиридинолину.

С помощью костных маркеров можно учитывать потерю костной массы, предусмотреть переломы костей скелета и, что очень важно, оценивать результаты терапии остеопороза. По этим биохимическим показателям судят о результатах лечения, об адекватности дозы препарата и его переносимости. Важно, что исследование биохимических маркеров рекомендуют производить через каждые три месяца после начала лечения, в то время как повторные денситометрии целесообразно повторять не чаще одного раза в год. Следует помнить, что на результаты этого исследования влияют некоторые факторы (суточные и сезонные колебания, менструальный цикл, пол, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и т. д.).

Описанные методы исследования признаны надежными способами диагностики остеопороза. С целью предупреждения последующих переломов, вероятно, профилактическое обследование и лечение необходимо проводить в группах риска.

Факторы риска : ранняя менопауза, аменорея, снижение уровня андрогенов у мужчин, лечение кортикостероидами, повышенная функция щитовидной железы, заболевание кишечника, истощение, тяжелые поражения печени и почек.

Видимые симптомы заболевания : изменения костей на рентгенограмме, перенесенный перелом после незначительной травмы, уменьшение роста.

После выявления этих факторов риска следует решить вопрос о возможном обследовании в специализированном центре.

Нельзя забывать и о необходимости дифференциальной диагностики при выявлении изменений на рентгенограммах. У пожилых людей, прежде всего, следует исключить метастазы злокачественных опухолей в кости. И это очень важно, ибо чаще всего они выявляются в пояснично-грудном отделе позвоночника, излюбленной локализации проявления остеопороза, при котором, правда, деформация позвонков имеет определенные особенности. В сложных случаях производят специальные лабораторные анализы, реже – гистологическое исследование костной ткани.

Глава 6 БАЗОВАЯ ТЕРАПИЯ ОСТЕОПОРОЗА

Цель лечения остеопороза – предупреждение возникновения переломов, ликвидация их последствий, возращение пациентов к активной жизни. Основные составляющие – рациональное питание, богатое кальцием и витамином D, профилактика травм и двигательная активность, гормонозаместительная терапия (для женщин), улучшение процесса строительства костной ткани (фториды, анаболики, гормоны роста, препараты кальция и витамина D, бисфосфонаты, кальцитонин).