От испанки до COVID_19. Хроники нападений вирусов

В Техасе в трех домах престарелых зафиксировано более ста случаев смерти от вируса среди обитателей и персонала. Доктор Марк Эскотт показал, что из 2537 подтвержденных случаев COVID-19 в округе Остина Тревисе 473 выявлены среди жителей и персонала домов престарелых. В Уэст-Оуксском отделении по уходу и реабилитации зафиксировано в общей сложности 111 случаев COVID-19: 81 положительный случай среди пациентов (19 смертей) и 30 положительных случаев среди сотрудников (одна смерть) (113).

Теперь рассмотрим ситуацию в Канаде. Анализ, опубликованный в Онтарио, показал более высокий уровень смертности от COVID-19 в учреждениях длительного ухода, которые принадлежат коммерческим корпорациям, по сравнению с некоммерческими и муниципальными домами престарелых. Уровень смертности, т. е. доля смертей от общего количества проживающих в этих домах со вспышками COVID-19, составил 9 % в коммерческих и 3,62 % в государственных (муниципальных) учреждениях (114). Общее количество домов престарелых в регионе — 93.

Серьезные расследования причин такой высокой смертности от коронавирусной инфекции в домах престарелых еще впереди. Я бы проанализировал организацию гериатрии и сферы таких паллиативных[44] услуг в целом. Уже понятно, что в пандемию произошел острый кризис сферы паллиативной помощи для престарелых людей по всему миру. Не хватало средств индивидуальной защиты и гигиены ни для сотрудников, ни для подопечных учреждений, а обслуживающий персонал покидал их, причем часто вынужденно.

Возможно также, что избыточное назначение антибиотиков пожилым людям в Италии могло привести к резистентности к такой терапии, когда в ней действительно появилась необходимость. И уже есть подтверждения, что Италия имеет самую высокую в Европе резистентность к антибиотикам и 80 % умерших здесь лечились антибиотиками, что указывает на бактериальные суперинфекции (113).

Вот письмо из Италии от моей русскоязычной читательницы: «В Италии медицинское обслуживание поставлено так, что больные при плохом самочувствии и остром состоянии должны на «скорой» или самоходом явиться в больницу и ожидать приема в помещении, где скапливаются остальные пациенты: со сломанным пальцем, пробитым черепом или непонятным кашлем и температурой. Все дружно в душном помещении страдают в ожидании. Это то, что я лично видела. Вызов врача на дом — неприемлемая роскошь, и его долго ждать. Прийти на работу при наличии острой инфекции считается геройством и поощряется. Много чего еще можно добавить, но смысл будет один: все делается для того, чтобы перезаражались все по максимуму».

В Российской Федерации с 23 апреля в стационарных учреждениях социального обслуживания, где проживают пожилые люди, ввели карантин. На пресс-конференции 23 апреля 2020 года заместитель министра труда и социальной защиты подтвердила наличие вируса в 16 госучреждениях семи регионов РФ. Общее число заболевших — 457 человек (390 жителей и 67 сотрудников). Из них госпитализировано 120 человек (115). Мониторинг статистики по времени можно посмотреть по ссылке (116).

По данным Лондонской школы экономики и политических наук, на начало мая 2020 года наибольший процент смертности от коронавирусной инфекции наблюдался в домах престарелых в Канаде (62 %), Ирландии (60 %), Норвегии (60 %), Франции (51 %), Бельгии (53 %). В первой половине апреля 2020 года процент смертности в домах престарелых составил: 57 % в Испании, 54 % в Ирландии, 53 % в Италии, 45 % во Франции и 42 % в Бельгии от общей смертности по стране (117).

Но теперь я выскажу свое мнение как врача-гериатра. В связи со старением населения распространенность старческой астении растет, в силу этого ее диагностика приобретает особую значимость. Зарубежные данные указывают, что люди 65 лет и старше, проживающие дома, имеют этот синдром старческой хрупкости в 10,7 %, а после 85 лет — в 26,1 %. В домах престарелых этот процент заметно выше — 52,3 %. Среди жителей домов престарелых в Италии в возрасте старше 70 лет саркопения как часть синдрома старческой хрупкости встречается гораздо чаще у мужчин (68 %), чем у женщин (21 %).