Отеки: причины и последствия. Современный взгляд на лечение и профилактику

Важную роль в диагностике играют сведения о недавно перенесенном остром гнойном процессе или наличие хронических заболеваний (эндокардита, гинекологических заболеваний и др.). Характерно сочетание лихорадки с болью в поясничной области, снижением суточного объема мочи (олигурия); появление белка в моче при ее высокой относительной плотности. На рентгенограмме – увеличение одной из почек в объеме; сдавление чашечек и лоханки могут указывать на наличие карбункула.

Лечение. В остром периоде назначают диету (стол № 7а), потребление до 2–2,5 л жидкости в сутки. Затем диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров. Назначают натрия гидрокарбонат внутрь (3–5 г) или в/в 50 мл 3%-го раствора; для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей – тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермию поясничной области). При упорных болях – спазмолитики (платифиллин, папаверин и др.). Антибактериальная терапия – невиграмон по 0,5 или неграм по 1 г 4 раза в день. Курс лечения должен продолжаться не менее недели.

Рекомендуется поочередное применение:

● фурадонина – по 0,15 г 3–4 раза в день, курс лечения – 8 дней;

● 5-НОК (нитроксолина) – по 0,1 г 4 раза в день в течение 2–3 недель.

Эффективно сочетание антибиотиков с сульфаниламидами. Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры. Чаще это препараты группы пенициллина (оксациллин, ампициллин), стрептомицин, тетрациклины (морфоциклин, метациклин и др.), а также цефалоспорины (цефалоридин, цепорин).

Из сульфаниламидных препаратов – уросульфан и этазол (по 1 г 6 раз в сутки), сульфаниламиды длительного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин). Антибактериальная терапия должна продолжаться 4 недели.

Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или протекать без острых проявлений с начала заболевания. У большинства хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте. У 1/3 больных при обследовании не удается выявить несомненных признаков пиелонефрита. Об обострении болезни свидетельствуют периоды необъяснимой лихорадки.

Симптомы и течение. Односторонний хронический пиелонефрит характеризуется тупой постоянной болью в поясничной области на стороне пораженной почки. В период обострения лишь у 20 % больных повышается температура. В моче определяется преобладание лейкоцитов над другими форменными элементами мочи.

Одним из симптомов является наличие патогенной микрофлоры в моче; очень часто повышается артериальное давление (особенно при двустороннем процессе).

С развитием почечной недостаточности появляются бледность и сухость кожных покровов, тошнота и рвота, носовые кровотечения. Больные худеют, нарастает анемия.

Лечение хронического пиелонефрита должно проводиться длительно (годами). Применяют фурадонин, невиграмон, 5-НОК, сульфаниламиды, которые попеременно чередуются. При отсутствии эффекта показаны антибиотики широкого спектра действия.

Гломерулонефрит

Это одно из наиболее частых заболеваний почек.

Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет.

Причины развития. Возникает чаще всего после ангин, тонзиллитов, инфекций верхних дыхательных путей, скарлатины и др. Важную роль в возникновении гломерулонефрита играет стрептококк. Болезнь может также развиваться после пневмоний (в том числе стафилококковых), дифтерии, сыпного и брюшного тифа, бруцеллеза, малярии и некоторых других инфекций.

Возможно возникновение гломерулонефрита в результате вирусной инфекции, после введения вакцин и сывороток (сывороточный, вакцинный нефрит). Немаловажным фактором является и охлаждение (особенно во влажной среде), которое вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций.

Симптомы и течение. Острый гломерулонефрит характеризуется тремя основными симптомами – отечным, гипертоническим и мочевым. В моче находят главным образом белок и эритроциты. Количество белка в моче обычно колеблется от 1 до 10 г/л, но нередко достигает 20 г/л и более. Однако высокое содержание белка в моче отмечается лишь в первые 7–10 дней, а в другие периоды может отсутствовать. Небольшое количество белка в моче у больных, перенесших острый нефрит, наблюдается долго и исчезает только через 3–6, а в ряде случаев даже 9–12 месяцев от начала заболевания.

● Присутствие крови в моче – обязательный и постоянный признак острого гломерулонефрита, но выраженность его по большей части незначительна.