Отеки: причины и последствия. Современный взгляд на лечение и профилактику

● Снижение количества суточной мочи до 400–700 мл/сутки – один из первых симптомов острого нефрита. При острой почечной недостаточности может происходить и полная задержка мочи (анурия). Зачастую при остром гломерулонефрите уменьшаются содержание гемоглобина и число эритроцитов в периферической крови, определяется повышенная СОЭ. Количество лейкоцитов в крови, как и температурная реакция, определяются начальной или сопутствующей инфекцией (чаще температура нормальная).

● Наибольшее значение в клинической картине острого гломерулонефрита имеют отеки, которые служат ранним признаком заболевания у 80–90 % больных; располагаются они преимущественно на лице и вместе с бледностью кожи создают характерный внешний вид больного. Часто жидкость накапливается в полостях (плевральной, брюшной, полости перикарда). Прибавка массы тела за короткое время может достигать 15–20 кг и более, но через 2–3 недели отеки обычно проходят. Важен и такой симптом, как артериальная гипертензия (от 70 до 90 % случаев); при этом, как правило, цифры артериального давления не достигают высоких значений.

● Острый гломерулонефрит может сопровождаться нефротическим синдромом. Болезнь, протекающая в течение года, говорит о переходе в хроническую форму. Тогда присоединяются такие симптомы, как одышка и отеки на ногах.

Диагноз не представляет затруднений при выраженной клинической картине, ведущими являются симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки). Очень важны данные рентгенологического обследования (с введением контрастной жидкости).

Лечение. Назначают постельный режим и диету. Резкое ограничение поваренной соли в пище (не более 1,5–2 г/сутки) уже само по себе может приводить к усиленному выделению воды и ликвидации отечного и гипертонического синдромов. В первое время назначают сахарные дни (по 400–500 г сахара в сутки с 500–600 мл чая или фруктовые соки). В дальнейшем дают арбузы, тыкву, апельсины, картофель, которые обеспечивают почти полностью безнатриевое питание. Из белковых продуктов лучше употреблять творог, а также яичный белок. Жиры разрешаются в количестве 50–80 г/сутки. Для обеспечения суточной калорийности добавляют углеводы. Жидкости можно потреблять до 600–1000 мл/сутки. Антибактериальная терапия показана в том случае, если гломерунефрит сопровождается инфекцией (например, при затяжном эндокардите, хроническом тонзиллите). Целесообразно применение стероидных гормонов (преднизолона, дексаметазона). Особенно показаны кортикостероидные гормоны при нефротической форме или затянувшемся течении острого гломерулонефрита.

Преднизолон применяют, начиная с дозы 10–20 мг/сутки, доводят ее до 60 мг и продолжают в течение 2–3 недель, затем постепенно снижают. Курс лечения длится 5–6 недель. Кортикостероидная терапия влияет как на отечный, так и на мочевой синдром. Она может также способствовать предупреждению перехода острого гломерулонефрита в хронический. При тенденции к повышению артериального давления и нарастании отеков лечение кортикостероидными гормонами следует сочетать с мочегонными и снижающими давление (гипотензивными) препаратами. Если имеются очаги инфекции, показаны антибиотики. При выраженном и стойком повышении кровяного давления показана комплексная терапия такими средствами, как верапамил, диазоксид, резерпин, в сочетании с мочегонными (фуросемидом) и транквилизаторами (диазепамом и др.). Могут применяться 40 %-й раствор глюкозы, маннитол (осмотические диуретики).

В остром периоде больные нетрудоспособны и должны находиться в стационаре. Лица, перенесшие гломерулонефрит, подлежат длительному диспансерному наблюдению.

Хроническая почечная недостаточность

Это патологическое состояние организма, характеризующееся постоянным прогрессирующим нарушением функции почек.

Причинами развития хронической почечной недостаточности могут стать:

● хронический гломерулонефрит;

● хронический пиелонефрит;

● поликистоз;

● злокачественная почечная гипертензия;

● амилоидоз почек;

● мочекаменная болезнь;

● диабетическая нефропатия;

● аденома и рак предстательной железы.

Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно.

● Со стороны нервной системы – слабость, повышенная утомляемость, потеря интереса к окружающему, потеря памяти, днем сонливость, ночью бессонница, рвота, боли, кожный зуд.

● Со стороны сердечно-сосудистой системы – гипертония.

● Кожные покровы бледные, желтоватый цвет кожи, одутловатость лица, расчесы вследствие кожного зуда.

● Напряженный пульс, глухой I тон, акцент II тона над аортой, сосудистые шумы.

● Кашель, приступы удушья вплоть до сердечной астмы, отека легких (так называемый уремический отек легких).

● Обложенный язык, похудание, поносы, образование язв.

● Нарастающая апатия, головные боли, подергивание отдельных групп мышц.

● Уменьшение почечной фильтрации, мочевой осадок скудный, немного эритроцитов; сначала увеличение, а в терминальной стадии – резкое уменьшение количества суточной мочи (олигурия); повышается остаточный азот мочевины.