Отеки: причины и последствия. Современный взгляд на лечение и профилактику

Несмотря на то, что межклеточная жидкость используется для осуществления различных процессов, состав ее остается практически постоянным. Однако, когда задерживаются соответствующие электролиты, объем межклеточной жидкости увеличивается. Печень служит временным депо для жидкости, всасываемой из кишечного тракта; вода в ней задерживается на более короткий промежуток времени, чем в мышцах, подкожной клетчатке или коже. Щитовидная железа предотвращает накапливание межклеточной жидкости и белка.

Баланс воды находится в соответствии с обменом органических и неорганических составляющих пищи. Чрезмерное потребление кальция или калия стимулирует потерю воды. Прием кислых блюд способствует выведению воды из организма, тогда как введение щелочей оказывает противоположное воздействие. Внезапное снижение потребления натрия приводит к быстрой потере воды организмом.

Диета с высоким содержанием углеводов способствует задержке воды, а отложение жира не влечет за собой заметного накопления ее. Повышенное потребление соли без соответствующего приема воды приводит к обезвоживанию, а потребление хлористого натрия и свободный прием воды увеличивают объем межклеточной жидкости (особенно заметно такое явление у больных нефритом).

Обезвоживание

Когда прекращается прием воды, уменьшается выделение жидкости. При этом объем мочи понижается до 500 мл в сутки, но выделение воды через кожу и легкие не претерпевает больших изменений. В результате наблюдается неизбежная потеря воды, которая составляет около 1500 мл в день. Поскольку происходит это непосредственно за счет плазмы, она первая реагирует на такие потери. Однако плазма возмещает утрату своей воды за счет межклеточной жидкости, вода из которой начинает передвигаться в сосуды в результате разницы, наступившей в концентрации жидкостей. Таким образом, потеря воды происходит за счет всех жидкостей организма. Поскольку больше всего воды содержится внутри клеток, они в конечном итоге теряют наибольшее ее количество, что и приводит к возникновению чувства жажды.

Обезвоживание организма может наступить в результате солевой интоксикации. При потреблении солевых растворов большой концентрации происходит потеря воды в количествах, обеспечивающих выведение избытка солей. Именно поэтому симптомы солевой интоксикации весьма напоминают явления недостатка воды. Оба эти нарушения влекут за собой потерю внутриклеточной воды. Алкоголь также усиливает потерю воды вследствие торможения гипофиза.

Обильное потение приводит к потере солей, но в еще большей степени при этом выводится вода. Это объясняется тем, что пот является по отношению к плазме гипотоническим раствором. У лиц, работающих в условиях жаркого климата, дневная потеря пота может достигать 10–12 л. Потение без компенсаторного потребления воды может явиться причиной водного истощения. В этом случае следует добавлять к воде хлористый натрий, чтобы предупредить солевую недостаточность. Потеря солей происходит при поносах, рвоте, хирургическом дренаже, при недостаточности коры надпочечников, у больных диабетом или хроническим нефритом. При солевом истощении происходит уменьшение объема плазмы крови и межклеточной жидкости. Объем мочи у больных, как правило, не меняется, в то же время уменьшается выделение с мочой ионов натрия и хлора. Ранние симптомы – слабость, утомление, потеря аппетита. Если не купировать солевое истощение, падает кровяное давление, учащается пульс. В ряде случаев за счет уменьшения объема крови и увеличения ее вязкости возможен смертельный исход.

Тяжелые симптомы водного голодания, наблюдающиеся при холере, детских поносах, неукротимой рвоте, при обширных тяжелых ожогах с рвотой, при отдельных профессиональных заболеваниях – это угнетение деятельности нервной системы, сердца, дыхательного аппарата, судороги, расстройства функций почек. Они являются в значительной мере следствием обеднения организма водой и нарушением физико-химического равновесия в организме.

Водная интоксикация

С другой стороны, водная интоксикация наблюдается в результате приема большого количества воды в условиях солевого истощения, а также у людей, работающих в условиях высокой температуры и потребляющих большое количество воды без компенсаторного приема соли. В условиях подобного нарушения внутри клеток отмечается избыток воды, в то время как объем межклеточной жидкости уменьшен. Предупреждение и устранение водной интоксикации достигаются путем возмещения недостающего количества соли.

Механизмы развития отека