Ответы на экзаменационные вопросы по праву социального обеспечения

Основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности, в том числе в связи с несчастным случаем на производстве либо профессиональным заболеванием, является выданный в установленном порядке больничный листок (листок нетрудоспособности).

При наступлении временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья (травмы, ожога, обмораживания и т. п.) пособие назначается при наличии акта о несчастном случае на производстве, если несчастный случай произошел при выполнении трудовых обязанностей (в том числе во время командировки), совершении каких-либо действий в интересах предприятия, хотя бы и без поручения администрации, на территории предприятия или в ином месте работы в течение рабочего времени, включая установленные перерывы, в течение времени, необходимого для приведения в порядок орудий производства, одежды и т. п. перед началом или по окончании работы.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве либо профессиональным заболеванием назначается на основании заявления о назначении страховых выплат, которое подается лицом, имеющим право на указанное пособие, в отделение (филиал отделения) Фонда социального страхования через страхователя – причинителя вреда. В этом случае страхователь представляет вместе с заявлением документы, требуемые для назначения страховых выплат.

В случае невозможности подачи заявления о назначении страховых выплат через страхователя лицо обращается с указанным заявлением непосредственно в отделение (филиал отделения) Фонда по месту жительства. В этом случае документы, необходимые для назначения страховых выплат, представляются пострадавшим.

Заявление о назначении страховых выплат подается самостоятельно каждым лицом, имеющим право на страховые выплаты.

От имени несовершеннолетнего либо лица, признанного в установленном порядке недееспособным, заявление подается законным представителем указанного лица (один из родителей несовершеннолетнего, опекун, попечитель и др.).

В случае болезни пострадавшего или наличия других уважительных причин, препятствующих его личному обращению за назначением страховых выплат, заявление о назначении страховых выплат подается доверенным лицом пострадавшего.

К заявлению опекуна (попечителя) прилагается копия решения органа опеки и попечительства о назначении его опекуном (попечителем).

К заявлению пострадавшего о назначении страховых выплат должны быть приложены следующие документы:

– акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании (если факт несчастного случая на производстве установлен в судебном порядке – соответствующее решение суда);

– заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности и о его нуждаемости в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;

– справка о заработке (доходе) пострадавшего за период, необходимый для расчета ежемесячных страховых выплат;

– справка о периоде выплаты пострадавшему пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;

– документы, подтверждающие нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем (трудовая книжка; трудовой договор (контракт));

– гражданско-правовой договор, по условиям которого предусматривается уплата страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Если в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании указана степень вины пострадавшего, страхователь дополнительно представляет соответствующее заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного пострадавшим представительного органа.

Решение о назначении страховых выплат принимается отделением Фонда на основе всестороннего, полного и объективного рассмотрения всех представленных документов и оформляется приказом управляющего отделением Фонда.

В отдельных случаях (значительная территориальная отдаленность от отделения Фонда, регистрация в одном филиале большого количества пострадавших и иных лиц, имеющих право на получение страхового возмещения, и других) на основании приказа управляющего отделением Фонда назначение страховых выплат может осуществляться филиалами отделения Фонда.

В этом случае решение о назначении страховых выплат оформляется приказом директора филиала отделения Фонда.

Отделение Фонда проводит последующую проверку обоснованности и правильности назначения страховых выплат филиалом отделения Фонда в двухмесячный срок со дня принятия филиалом отделения Фонда соответствующего решения.