Патопсихология. Теория и практика

1. Характеристика психического состояния для получения дополнительных данных о течении заболевания с целью индивидуализации терапевтического процесса. В этом случае исследование делает акцент на изучении личности больного — преморбидных особенностях и изменении в ходе болезни. Необходимо изучить интересы и склонности больного, его увлечения, систему ценностей, характер эмоционального реагирования на различные ситуации и т. п. Знание этих особенностей важно для коррекции терапевтического процесса, создания адекватной «терапевтической среды», выбора правильного подхода в психотерапии, трудотерапии (понятно, например, что нецелесообразно предлагать клеить коробочки и конверты для лекарств больному, увлеченному изобразительным искусством и отличающемуся высокой самооценкой). Для такого рода диагностики в исследование вносят биографический метод, т. е. анализ жизненного пути больного, разнообразные опросники.

2. Характеристика психического состояния для определения прогноза трудоспособности, установление «качества» ремиссии. В этом случае необходимо делать акцент на изучении познавательной деятельности с обязательным определением уровня обучаемости. Это важно для правильной профессиональной ориентации больного, решения вопроса о необходимости смены профессиональной деятельности, а также для решения вопроса о том, может ли больной трудиться на обычном производстве или только в условиях лечебно-трудовых мастерских (как, например, при шизофреническом дефекте). Решение вопросов, связанных с трудовым устройством больных, требует и исследования особенностей личности. При этом в первую очередь нужно выяснить характер ведущей мотивации и степень сохранности трудовых установок. Кроме того, поскольку семья во многом определяет возможности социальной (в частности, трудовой) адаптации, важен и анализ взаимоотношений в семье, выявление благоприятных и негативных для больного моментов. Для определения прогноза трудоспособности психолог ведет работу в стационаре, но не только в кабинетных условиях, а и непосредственно в лечебно-трудовых мастерских (ЛТМ), в условиях естественного эксперимента. Его создатель Е. Ф. Лазурский подчеркивал, что естественный эксперимент позволяет обнаружить многие индивидуальные особенности человека, в том числе и профессионально значимые — быстроту и координацию движений, способность к выработке навыков, отношение к разным видам труда. Поэтому естественный эксперимент в условиях ЛТМ для выработки прогноза трудоспособности и определения эффективности трудотерапии рекомендуется как один из центральных. Выделяется несколько этапов данного эксперимента:

подготовка (ознакомление психолога с цехами, особенностями технологического процесса, психологическими требованиями к тому или иному виду деятельности);

ознакомительное посещение цеха больными; начало работы в цехе (обращается внимание на то, к чему больной проявляет интерес, насколько он активен, как усваивает объяснение мастера и т. д.);

анализ взаимоотношений в ходе совместной работы с другими пациентами, техническим и медицинским персоналом;

анализ производственного обучения, особенно больных молодого возраста, не имеющих опыта профессиональной деятельности;

общее наблюдение за поведением больного в процессе работы (понимание инструкций, наличие целенаправленности, усидчивости, мотивации к груду, самостоятельности, активности, способности к планированию и т. п.).

Такой эксперимент позволяет подобрать наиболее адекватные формы трудовой занятости (элементарный труд или более сложные трудовые действия), изменить их в соответствии с изменившимся состоянием, что обеспечивает максимальный успех трудотерапии. Кроме того, он позволяет, проследив за динамикой состояния, сделать трудовой прогноз. Наконец больным молодого возраста при ЛТМ при индивидуализированном подборе труда удается овладеть рядом неспецифических, но важных трудовых навыков и качеств.

Экспериментально-психологические исследования в условиях ЛТМ дополняют клинические представления о больном, объективизируют динамику психической деятельности в ходе трудотерапии, способствуют построению полной и адекватной реабилитационной программы как в условиях стационара, так и после выписки, позволяют оценить «качество» ремиссии — насколько ремиссия заболевания определяет общую продуктивность деятельности больного.

В рамках установления функционального диагноза психолог помимо диагностической и экспертной работы участвует в решении следующих вопросов.

Оценка динамики психического состояния в ходе терапии