Педиатрия

Иммунотерапия направленного действия (гипериммунная плазма, иммуноглобулины) предложена для лечения тяжелых пневмоний стафилококковой, синегнойной, протейной и др. этиологии. Эффективность этих препаратов, однако, сомнительна, особенно при адекватной антибактериальной терапии. Введение нативной или сухой плазмы и иммуноглобулина, в т.ч. в/в, обычно не влияет на течение процесса, нередко дает пирогенные реакции. Гемотрансфузии показаны только при острой кровопотере или крайне низком гемоглобине (ниже 30–40 г/л).

Другие средства.

В практике нередко следуют рекомендациям, как правило, умозрительным, по применению при пневмонии средств так называемой патогенетической терапии (дезинтоксикационных, стимулирующих, общеукрепляющих и т. п.). В отечественной литературе есть рекомендации о применении около 1 00 таких средств – от травяных настоев до иммуномодуляторов. Доказательства их эффективности отсутствуют, они не только не улучшают исход пневмонии, но и существенно удорожают лечение, часто являясь причиной осложнений. Некоторые средства из этого списка следует применять по соответствующим показаниям, например, введение белковых препаратов при гипопротеинемии, витаминов и минеральных добавок – при неправильном питании и астенизации ребенка в период реконвалесценции.

Реабилитация

Большинство больных пневмонией в специальных реабилитационных мерах не нуждаются, долечивание детей с остаточными явлениями осложненной пневмонии лучше проводить в санатории. Основа реабилитации – постепенное увеличение физических нагрузок, общеукрепляющие упражнения, ЛФК следует сочетать с дыхательными упражнениями. Физиотерапевтические электропроцедуры излишни, они лишь затягивают пребывание в стационаре и создают угрозу суперинфекции в поликлинике. Так называемая медикаментозная реа-билитация (экстракт алоэ, «биостимуляторы» и т. п.) оснований не имеет.

Профилактика пневмоний.

В ее основе лежит предупреждение ОРВИ и гриппа, что особенно важно у детей первого полугодия жизни. Вакцинопрофилактика пневмоний, вызванных Н. influenzas типа b, возможна с помощью соответствующей конъюгированной вакцины (Акт-Хиб), – конъюгированные пневмококковые вакцины скоро появятся в практике. Снижает заболеваемость пневмонией и вакцинация против гриппа.

Для профилактики внутрибольничных пневмоний необходимо изменить подходы к госпитализации детей с ОРВИ и устранить необоснованное профилактическое использование антибиотиков.

Плевриты у детей

Н. С. Парамонова – профессор, д-р мед. наук

Плеврит – воспалительное заболевание плевры инфекционной или неинфекционной природы. Как правило, является проявлением других заболеваний, т. е. вторичным. В МКБ-10: J86, J90, J09.1.

Критерии диагностики

Клинические: одышка, болевой синдром, ослабление дыхания и притупление перкуторного звука над зоной поражения, смещение средостения в противоположную поражению сторону.

Рентгенологические: наличие жидкости в плевральной полости, утолщение плевры.

Ультразвуковые: наличие жидкости в плевральной полости, утолщение плевры.

Специальные исследования: жидкость в плевральной полости при плевральной пункции.

Первый этап в оценке плеврального выпота – выяснить, является ли он экссудатом (появляется при воспалении плевры) или транссудатом (жидкость невоспалительного генеза, например, при застойной сердечной недостаточности, гипопротеинемии и проч.). После идентификации характера выпота установить его природу.

Классификация

По этиологии

1. Инфекционные

• специфические (туберкулезный и др.);

• неспецифические (бактериальные, вирусные, грибковые, вызванные смешанной флорой).

2. Аллергические и другие иммунопатологические (при заболеваниях соединительной ткани и прочих).

3. Травматические.

4. Опухолевые.

По характеру экссудата:

1. сухие (фибринозные)

2. выпотные (серозные, серозно-фибринозные, гнойные (эмпиема и геморрагические плевриты.

По локализации:

1. сухие

2. осумкованные плевриты:

• костальный (пристеночный)

• диафрагмальный (базальный)

• верхушечный

• парамедиастинальный

• междолевой плеврит.

В связи с пневмонией:

1. синпневмонические (возникающие одновременно с пневмонией)

2. метапневмонические (возникающие в период обратного развития пневмонии).

Клиническая картина

Сухой (фибринозный) плеврит возникает на фоне пневмонии. Поэтому ее симптомы в клинической картине выступают на первый план. При вовлечении в процесс плевры появляются боли в грудной клетке, иногда в животе; боли усиливаются при глубоком вдохе. Выражен навязчивый, мучительный кашель. Отмечается рефлекторное щажение больной половины грудной клетки и ее отставание при дыхательной экскурсии. Боль ослабевает при фиксации больной стороны и усиливается при наклоне в здоровую сторону. Наряду с аускультативными признаками пневмонии, выслушивается шум трения плевры по типу «хруста снега в морозную погоду». Сухой плеврит нередок при ревматизме. Тогда он сопровождается плеврокардиальными шумами, быстро исчезающими при специфической терапии.