Педиатрия

Давно было замечено, что увеличение размеров тела ребенка происходит не равномерно, а скачкообразно. Более того, в конкретные возрастные периоды темпы роста в длину превышают или, наоборот, отстают от скорости нарастания массы тела. В результате соматометрические показатели и их соотношения схожи у большинства представителей одной возрастной группы, но существенно отличаются у детей из разных групп. Общность основных морфофункциональных параметров является основой возрастной периодизации. Циклический, ступенчатый характер роста со сменой фаз его ускорения и замедления демонстрирует классификация периодов детства, предложенная Штратцем (1903). В ней выделяются:

1. период первой «полноты», или первого «округления» (turqor primus) – 1–4-й годы жизни. Характеризуется преиму-щественными прибавками массы тела над длиной тела;

2. период первого «вытягивания» (proceritas prima) – 5–7-й годы жизни. Преобладает увеличение длины тела по сравнению с его массой;

3. период второй «полноты», или второго «округления» {turqor secunda) – 8–10-й годы жизни;

4. период второго «вытягивания» (proceritas secunda) – с 11 до 15 лет;

5. период очень замедленного роста – с 15 до 18–20 лет.

В странах СНГ в настоящее время наиболее часто используется схема периодизации детского возраста, разработанная С. М. Громбахом (1983), на основе классификации периодов детства, предложенной в 1906 г. Н. П. Гундобиным. Согласно этой схеме на внеутробном этапе выделяют:

1. антенатальный период развития, который включает:

• эмбриональный период (1–6-я неделя) – происходит закладка и формирование органов;

• эмбриофетальный период (7–8-я неделя) – происходит формирование плаценты;

• фетальный период (с 9-й недели до рождения) – происходит рост плода и тканевая дифференцировка органов;

2. интранатальный период – от начала появления родовых схваток до момента пережатия пуповины и рождения плода;

3. постнатальный период развития, который подразделяется:

• на период новорожденности (до 28 дней): ранний неонатальный период (первые 7 суток); поздний неонатальный период (с 8-го по 28-й день жизни);

• период грудного возраста (с 29-го дня до 12 месяцев);

• период раннего детского возраста (от 1 года до 3 лет);

• 1 -й период детства (от 3 до 7 лет) – дошкольный возраст;

• 2-й период детства (девочки – 7–11 лет, мальчики – 7–12 лет) – младший школьный возраст;

• старший школьный возраст (девочки – с 12 лет, мальчики – с 13 до 18 лет).

В соответствии с Международной конвенцией защиты прав ребенка к детям относят человеческие индивидуумы в возрасте от рождения до 18 лет. Это положение в настоящее время принято и в Республике Беларусь. Возраст от 10 до 20 лет, со-гласно решению Комитета экспертов ВОЗ (1977), называется подростковым периодом, он подразделяется на два подпериода – собственно пубертатный (10–15 лет) и социального созревания (16–20 лет).

Следует отметить, что возрастные точки разделения периодов детства были установлены экспертным методом, поэтому такая периодизация не может не страдать общим недостатком классификаций, построенных на базе экспертных оценок, – субъективностью.

Увеличение размеров тела (рост) – уникальная особенность детского организма. Его интенсивность детерминирована генетически, а непосредственно регулирует скорость ростовых процессов эндокринная система. На темпы роста оказывают влияние множество самых разнообразных факторов, изменяющих гормональную регуляцию и (или) нарушающих всасывание или метаболизм веществ, необходимых для роста. Эти факторы могут действовать напрямую (например, хронический дефицит пищи приводит к истощению) либо опосредованно (например, на фоне дефектов иммунной системы развиваются хронические воспалительные процессы, что сопровождается повышением синтеза цитокинов, подавляющих аппетит и обладающих катаболическим эффектом, вследствие чего снижается масса тела).

Таким образом, темп роста ребенка – это интегральный показатель здоровья, отражающий силу и длительность влияния всех без исключения ро сто регулирующих факторов. Поэтому нами предложена классификация периодов детства, основанная на статистическом анализе величины антропометрических показателей у детей. Основная идея этого подхода состоит в том, что при построении классификации были использованы объективные математические методы, а не субъективные оценки экспертов. Согласно данной классификации детский возраст (после периода новорожденности) подразделяется на шесть периодов:

1. 1-й – с 1 года до 1 года 11 месяцев 30 дней;

2. 2-й – с 2 лет до 4 лет 11 месяцев 30 дней;

3. 3-й – с 5 лет до 8 лет 11 месяцев 30 дней;

4. 4-й – с 9 лет до 11 лет 5 месяцев 30 дней (у девочек) и 11 лет 11 месяцев 30 дней (у мальчиков);

5. 5-й – с 11 лет 6 месяцев (у девочек) и 12 лет (у мальчиков) до 13 лет 11 месяцев 30 дней;

6. 6-й – с 14 лет до 17 лет 11 месяцев 30 дней.