Педиатрия

В грудной период на первые места выходят острая респира-торная патология, заболевания нервной системы, рахит, у большого процента детей на коже и слизистых отмечаются проявления экссудативно-катарального диатеза. На 1-е полугодие жизни приходится 90% всех случаев синдрома внезапной смерти. Дефицит железа определяется практически у половины детей 1 -го года жизни, а инфекции мочевых путей встречаются чаще, чем во все остальные возрастные периоды. Превалирование реакций врожденного и незрелость адаптивного звеньев иммунного ответа способствуют тому, что у детей, с одной стороны, сохраняется ярко выраженная склонность к генерализованным реакциям при инфекционных заболеваниях, с другой – нередко не вырабатывается специфический иммунитет на детские инфекции (корь, коклюш).

Первый период детства включает возраст от 1-го до 2 лет. Характеризуется быстрым увеличением длины тела. Однако процесс увеличения массы тела опережает темпы роста ребенка в длину, что проявляется возрастанием индекса массы тела (ИМТ). Как и в последующие два периода увеличение длины тела происходит преимущественно за счет удлинения конечностей. В этот период у ребенка значительно улучшается координация движений, быстро развиваются речь и психические функции, существенно повышается двигательная активность.

У детей данной возрастной группы в крови определяется наиболее низкое по сравнению со всеми остальными периодами детства содержание иммуноглобулинов всех классов, одно-временно с этим общее количество лейкоцитов значительно выше, чем у представителей других возрастных групп. Следует отметить, что такой уровень лейкоцитов образуется не только за счет повышенного числа Т- и В-лимфоцитов, но также обусловлен увеличенным абсолютным количеством нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов.

Таким образом, сочетание низкого уровня иммуноглобулинов с повышенным числом Т- и В-лимфоцитов свидетельствует о неполноценности адаптивного звена иммунного ответа. В результате этого абсолютным лидером первичной заболеваемости у детей в возрасте старше 1 года являются инфекционные заболевания, прежде всего острые заболевания дыхательных путей, детские инфекции (ветряная оспа, скарлатина, корь, коклюш), гельминтозы. Однако параллельная активация врожденного иммунитета, проявляющаяся повышением абсолютного количества гранулоцитов и моноцитов, в какой-то мере компенсирует эту недостаточность – поэтому инфекционная заболеваемость высокая, но ниже, чем в последующий период.

Вследствие интенсивного роста у детей 1-й возрастной группы чаще, чем в другие периоды детства, возникают анемия, белково-энергетическая недостаточность, гиперметропия. Низкий уровень IgA является фактором, способствующим возникновению атопического дерматита. Высокая пролиферативная активность Т- и В-лимфоцитов приводит к развитию гипертрофии нёбных миндалин и аденоидов. На этот период приходится первый пик дебюта ювенильного ревматоидного артрита, причем относительно редкий его вариант – болезнь Стилла – наблюдается почти исключительно в этом возрасте.

Второй период детства включает возраст с 2 до 5 лет. В этом возрастном интервале у детей отмечается самый медленный прирост массы тела, происходит снижение средней толщины жировой складки на туловище и конечностях, заканчивается период округления и начинается процесс вытягивания. Поэтому происходит снижение ИМТ, к концу периода заканчивается этап быстрого увеличения размеров головы. Наблюдается значительное улучшение памяти, совершенствование речи, ребенок начинает правильно строить фразы и произносить звуки, возникают сложные взаимоотношения с другими детьми и взрослыми, формируется самолюбие.

Масса тела девочек – от 12 до 19 кг, длина тела – от 83 до 111 см, ИМТ – от 14,3 до 18,0 кг/м2. Масса мальчиков – от 12 до 20 кг, длина тела – от 83 до 112 см, ИМТ – от 14,6 до 18,2 кг/м2.

Во 2-м периоде детства существенно ниже, чем в предыдущем, сывороточное содержание тироксинсвязывающего глобулина и выше уровень корт и зола, эстрадиола, эстриола, прогестерона и тестостерона.