Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении

Иногда для уточнения диагноза необходимо оценить не только клеточный состав костного мозга, но и другие моменты. Например, увидеть, как расположены сосуды, изучить расположение клеток относительно друг друга, понять соотношение красного и желтого костного мозга. Такие данные становятся доступны только при изучении небольшого фрагмента, то есть при гистологическом исследовании костного мозга.

Гистология – наука о строении тканей у человека и животных. И в принципе, в медицине гистологическое исследование всегда стоит во главе диагноза, потому что специфичность метода приближается к 100 %. Изучая ткани под микроскопом, врачи получают полноценную картину о состоянии того или иного органа, его функционировании и возможных поломках. Извлекая только кусочек ткани или патологического образования, а не орган целиком, для изучения при жизни, врачи могут определить, что не так именно в этот момент именно в этом органе.

Если бы у меня в детстве была игла для биопсии, можно было бы обойтись небольшим отверстием в плюшевом медвежонке и сохранить жизнь несчастной игрушке. Вы представляете, сколько плюшевых мишек ежегодно понапрасну погибает в руках любопытных детишек?

Я полагаю, что, руководствуясь примерно такими же мыслями, в 1971 году иранский врач Хосров Джамшиди (род. 1928) запатентовал свою иглу для трепанобиопсии костного мозга и тем самым спас жизни миллионов пациентов[22]. Игла была полностью металлической, многоразовой и после дезинфекции и стерилизации использовалась повторно.

Рис. 15. Многоразовая игла для трепанобиопсии костного мозга

Современные иглы одноразовые, рукоятка выполнена из пластика, а сам стилет из медицинской стали.

Рис. 16. Современная одноразовая игла для трепанобиопсии костного мозга

Иглы для трепанобиопсии отличаются от своих «малых собратьев» для аспирационной биопсии, во-первых, гораздо большей длиной и диаметром и, во-вторых, конструкцией. Внутри этих игл также находится острозаточенный мандрен пирамидальной формы, который вынимается после проникновения в кость. Особенность же их в том, что на конце они имеют сужающуюся заточку в виде короны, которая иногда называется «рыбий рот». Эта особенность позволяет легче «врезаться» в ткань костного мозга и оставаться вырезанному фрагменту внутри полой иглы при вынимании.

Трепанобиопсия проводится только из задне-верхних отделов тазовой кости, так как это самый толстый массив костной ткани в организме.

Рис. 17. Схематическое изображение трепанобиопсии из тазовой кости

Последовательность действий при трепанобиопсии такая же, как при аспирационной биопсии, только после проникновения вглубь кости и изъятия мандрена шприц не присоединяется, а врач проходит дальше «пустой» иглой. Таким образом внутрь иглы нарезается твердый фрагмент костного мозга, который затем извлекается для последующего исследования.

При необходимости выполнения двух процедур (аспирационной биопсии и трепанобиопсии) их, как правило, совмещают, выполняя только один прокол.

Трепанобиопсия не требует от пациента специальной подготовки и, как правило, выполняется амбулаторно, весь процесс без осложнений также в среднем занимает 15‒20 минут. Из наиболее частых осложнений стоит отметить возможные болевые ощущения во время процедуры и после и кровотечение из места прокола. Поэтому, если вы принимаете препараты для разжижения крови, для профилактики кровотечения их необходимо отменить за несколько дней до процедуры – об этом вас при ее назначении обязательно предупредит лечащий врач.

По окончании манипуляции наклеивается асептический пластырь, который при нормальном заживлении можно снять через 2–3 дня. При необходимости к месту трепанобиопсии можно приложить пузырь со льдом.

Показания для трепанобиопсии также определяет только лечащий врач, она не является рутинной процедурой и требует особых навыков от специалиста.

К трепанобиопсии и гистологическому исследованию прибегают, когда требуется оценить соотношение красного и желтого костного мозга, то, как клетки располагаются по отношению друг к другу, и по ряду других причин.

Сроки выполнения анализов

Анализ миелограммы в среднем занимает от одного до двух дней, а в случае с гистологическим исследованием анализ может занимать семь дней и более. Это связано с его техническими особенностями. Сразу после процедуры фрагмент костного мозга помещается в фиксирующий раствор, который помогает сохранить строение клеток в неизменном виде. Затем препарат подвергается вымыванию кальция, обезвоживанию и заливке парафином, потом его нарезают на тонкие срезы и только после этого окрашивают для изучения под микроскопом. Весь этот процесс занимает от пяти до семи дней, поэтому результатов гистологического исследования придется ждать дольше, и ни ваш лечащий врач, ни лаборант не могут повлиять на скорость его проведения.

Биопсия лимфатических узлов