Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении

Иногда для определения диагноза требуется исследование ткани лимфатических узлов и других органов. И естественно, что перед тем, как поместить срезы лимфатического узла под микроскоп, его необходимо добыть. Как и в случае с биопсией костного мозга, есть несколько вариантов «добычи» материалов для такого анализа.

Если от органа, например лимфатического узла или новообразования, отрезается только кусочек, это называется инцизионная биопсия (от слова intisio – надрез, разрез). Если орган полностью вырезается для последующего исследования, такой вид биопсии называется эксцизионная (от слова excisio – вырезание, иссечение). Также может применяться кор-биопсия (от слова core – сердцевина), это биопсия по аналогии с трепанобиопсией, когда «пистолетом» с толстой иглой, часто под УЗИ-навигацией, забирается фрагмент ткани.

Наиболее информативная из этих видов – эксцизионная биопсия, потому что на исследование направляется узел целиком. Но часто случается так, что лимфатический узел расположен глубоко в организме и вырезать его бывает опасно для окружающих органов.

И здесь на помощь приходят визуализационные методы диагностики и обследования, то есть способы «заглянуть» внутрь организма, не разрезая его.

Глава 10 Как заглянуть внутрь организма?

Очень часто случается так, что для того, чтобы разобраться, где в организме произошли изменения, врачи прибегают к так называемым методам визуализации – получению снимков внутренних органов в режиме реального времени. Например, это помогает обнаружить, где находится увеличенный лимфатический узел и как он расположен по отношению к внутренним органам или каких размеров печень и селезенка. Еще врачи прибегают к таким видам исследования, когда нужно проконтролировать движение иглы для биопсии внутри организма, чтобы не повредить сосуды и другие важные органы и точно попасть в пунктируемое образование.

Многим уже хорошо знакомы такие методы: рентгенография, ультразвуковое исследование (УЗИ), спиральная компьютерная томография (СКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ, она часто совмещается с КТ и называется ПЭТ-КТ). Итак, начнем по порядку.

УЗИ – художник, что рисует эхо

Начнем с широко распространенного на сегодня УЗИ. Как работает ультразвуковой сканер? Снаружи все выглядит очень просто: вы ложитесь на кушетку, врач смазывает вам кожу гелем и затем водит датчиком над исследуемым органом. Чаще всего по размеру датчик напоминает небольшой пульт от телевизора, но возможны варианты. Например, сейчас есть ультразвуковые датчики размером с мобильник, которые легко помещаются в кармане. Мало того, применяются датчики величиной всего несколько миллиметров: их можно присоединить к катетеру, ввести в кровеносные сосуды под рентгеноскопическим контролем и провести внутрисосудистое ультразвуковое исследование, например оценку стенозов коронарных артерий и т. д.

Датчик, одновременно являющийся излучателем и приемником, испускает ультразвуковые волны – их частота выше частоты звуков, которые способно уловить человеческое ухо. Волны проникают в организм, и их распространение внутри зависит от плотности тканей, в которых они движутся, по-разному реагируя на жир, жидкость, мышцы и костную ткань. Часть волн отражается и возвращается назад, а часть поглощается. Отраженные волны (эхосигналы) улавливаются детекторами в датчике. После этого аппарат анализирует характер эхосигналов и формирует на экране двумерное изображение.

Датчик можно перемещать и по-разному поворачивать, чтобы увидеть внутренние органы с разных сторон. С помощью ультразвука возможно определить размеры внутренних органов и даже обнаружить изменения внутри них, возникающие при болезнях. И врачи часто прибегают к этому удобному виду исследования.

Сегодня методам проведения ультразвуковых исследований, значимость которых во всех сферах медицины все возрастает, обучают в медицинских вузах, а УЗИ-сканеры стоят в кабинетах практически всех поликлиник. Такая популярность легко объяснима. УЗИ позволяет нам многое узнать о состоянии внутренних органов, но при этом без рисков для здоровья, которые несет облучение, и необходимости использовать контрастную жидкость, которая негативно влияет на почки и иногда вызывает аллергические реакции.

В гематологии мы используем УЗИ, чтобы оценить размеры печени, селезенки и иногда – лимфатических узлов (костный мозг, к сожалению, на УЗИ не виден). Плюс к этому УЗИ необходимо в практике гематолога, чтобы, например, изучить состояние сердца и подстраховаться во время лечения кардиотоксичными препаратами.

Для ряда болезней можно ограничиться проведением обычного рентгенологического исследования и УЗИ, но в отдельных случаях для более точной диагностики и последующего наблюдения необходимы (СКТ или МСКТ) МРТ и ПЭТ/КТ.

Томография – от мира теней до 3D-моделей