Пищевая аллергия. Как с ней справиться?

ASCIA (Австралоазиатское общество клинической иммунологии и аллергии). Аллергология – специальность, основанная на научном подходе. Рекомендации должны быть основаны на принципах доказательной медицины. IgG-антитела определяются у здоровых детей и взрослых и не отражают аллергию или пищевую непереносимость. По факту, IgG отражают контакт с пищей, а не заболевание. Единственным исключением является IgG к глиадину, который может быть использован для отслеживания качества безглютеновой диеты у пациентов с подтвержденной методом биопсии целиакией. Несмотря на исследования, показывающие бессмысленность этого анализа, его продолжают продвигать в обществе, в том числе для диагностики заболеваний, в которых иммунная система не участвует. [21]

ALLSA (Аллергологическое общество Южной Африки). Производители тестов на IgG утверждают, что их тесты более эффективны, чем анализы на IgE и кожные пробы. На сегодняшний день IgG не продемонстрировал своей диагностической ценности. В двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях не было найдено никакой взаимосвязи между реакциями на пищу и уровнями IgG или IgG4. Уровень этих и других антител не-IgE типа к пище отражает обычный контакт организма с едой и поэтому является нормальной и безвредной находкой. [173]

Есть работы об участии специфических IgG4 к пище в формировании эозинофильного эзофагита. Однако роль IgG4 в его развитии только изучается. Наиболее вероятно они образуются с регуляторной целью в ответ на появление IgE к пищевым аллергенам на начальных стадиях заболевания.

Уровень IgG4 в крови, судя по результатам исследований, не коррелирует с их уровнем в слизистой пищевода (или кишечника), и пока нет убедительных научных данных в пользу того, что их уровень в крови может быть основанием для диеты. [71, 84, 322]

Есть ли общий для всех анализ, который поможет выявить аллергиков?

В общем анализе крови есть клетки-эозинофилы. Они выполняют множество разных функций, и в том числе могут участвовать в аллергических реакциях. Однако повышение их количества бывает и при неаллергических состояниях, а также эпизодически у здоровых людей. Когда эозинофилы активируются, они выбрасывают свое содержимое наружу. В их гранулах находится множество биологически активных веществ, способных повреждать окружающие клетки. Эозинофилией, или увеличенным количеством эозинофилов, считается повышение их содержание свыше 0,5109/л.

Эозинофилия встречается при следующих заболеваниях:

• аллергические заболевания;

• инфекции (паразитарные, грибковые, вирусные);

• аутоиммунные заболевания;

• опухолевые заболевания;

• надпочечниковая недостаточность;

• первичные и вторичные иммунодефициты;

• неврологические заболевания;

• мастоцитоз;

• заболевания легких, вызванные лекарствами или токсинами;

• отторжение трансплантированных органов;

• гиперэозинофильные синдромы.

Как видно из этого перечня, причин у эозинофилии много, и аллергия – лишь одна из них.

По уровню эозинофилов нельзя определить причину их увеличения за исключением экстремально высоких цифр (свыше 20109/л), когда нужно заподозрить опухолевое заболевание.

Всегда ли количество эозинофилов повышено в крови при заболеваниях из списка выше, в том числе при аллергии?

Не всегда, так как живут они в тканях, а кровь – транспортная система для них. Это означает, что отсутствие эозинофилии не исключает аллергию.

Возможно ли снизить уровень эозинофилов антигистаминными препаратами? Нет, прямого действия на эозинофилы они не оказывают. По этой причине эозинофилия в анализах – основание для диагностического поиска, а не для немедленного приема препаратов.

Всегда ли повышенный уровень общего IgE свидетельствует об аллергии? Можно ли говорить о ее отсутствии, если этот показатель в норме?

При повышенном уровне общего иммуноглобулина Е можно заподозрить аллергическое заболевание, но нужно помнить, что повышение возможно при атопическом дерматите в отсутствие аллергии и при некоторых других неаллергических заболеваниях.

Как оказалось, возникновение воспаленных очагов на коже у человека с атопическим дерматитом в большинстве своем связано с воздействием агрессивной окружающей среды на кожу с нарушенной барьерной функцией (см. рис. 25, 26). Уязвимая кожа легко воспаляется, при этом часто развивается тип воспаления, при котором образуются иммуноглобулины Е и в котором могут участвовать клетки-эозинофилы. Это означает, что в анализах крови у человека с атопическим дерматитом может быть повышен уровень иммуноглобулина Е и эозинофилов независимо от того, есть у него аллергия или нет. [108, 312]