Почему у зебр не бывает инфаркта. Психология стресса

41Миокардиальная ишемия, поврежденная сердечная мышца и ее уязвимость к стрессу: имеется несколько глав с полезной информацией. К ним относятся глава 20 (Verrier, R., “Stress, sleep and vulnerability to ventricular fibrillation”), глава 21 (Fisher, L., “Stress and cardiovascular physiology in animals”), глава 22 (Brodsky, M., and Allen, B., “Effects of psychological stress on cardiac rate and rhythm”) и глава 23 (Rozanski, A., Krantz, D., Klein, J., and Gottdiener, J., “Mental stress and the induction of myocardial ischemia”). Главы 20 и 23 содержат полезные обзоры результатов кардиографии; в главе 20 приводятся детали собственных исследований Верньера, показывающие, что психологический стресс у людей и собак может вызвать острую ишемию в поврежденной сердечной ткани. (См. также Rozanski, A., and Berman, D., “Silent myocardial ischaemia. I. Pathophysiology, frequency of occurrence and approaches toward detection,” American Heart Journal 114 [1987]: 615.) Обзор парадоксальной вазоконстрикции вместо вазодилатации во время стресса в поврежденных коронарных артериях см. в Fuster, V., Badimon, L., Badimon, J., and Chesebro, J., “The pathogenesis of coronary artery disease and the acute coronary syndromes, part II,” New England Journal of Medicine 326 (1992): 310. См. также Schwartz, C., Valente, A., and Hildebrandt, E., “Prevention of atherosclerosis and end-organ damage: a basis for antihypertensive interventional strategies,” Journal of Hypertension 12 (1994): S3. Кардиологи начинают лучше понимать причины этой парадоксальной вазоконстрикции. В здоровой ткани, когда сердце начинает интенсивно работать, выделяются гормоны ЭФРС (эндотелиальный фактор расслабления сосудов) и простациклин, вызывая вазодилатацию. Когда сердечная ткань начинает страдать от малокровия на регулярной основе, она по какой-то причине теряет способность выделять ЭФРС и простациклин. Кроме того, по-видимому происходит выделение гормонов эндотелина и серотонина, которые вызывают вазоконстрикцию. В результате теперь адреналин и норадреналин вызывают сужение вместо расширения. Интересно, что такая парадоксальная вазоконстрикция наблюдается у испытывающих стресс обезьян, у которых развивается атеросклероз. Один из способов расширения коронарных артерий во время стенокардии заключается в приеме синтетической версии ЭФРС — нитроглицерина. Эпидемиологическое свидетельство того, что стресс с большей вероятностью усугубляет ранее существовавшие болезни сердца, чем вызывает их непосредственно, см. Greenwood, D., Muir, K., Packham, C., and Madeley, R., “Coronary heart disease: a review of the role of psychosocial stress and social support,” Journal of Public Health Medicine 18 (1996): 221. Другие примеры ишемии у пациентов с болезнями сердца, вызванной незначительными психологическими стрессорами (в данном случае произнесением публичной речи) см. в Taggert, P., Carruthers, M., and Somerville, W., “Electrocardiogram, plasma catecholamines, and their modification by oxyprenolol when speaking before an audience,” The Lancet 2 (1973): 341. В другом случае пациенты демонстрировали такую же степень миокардиальной ишемии, когда описывали свою личную проблему незнакомому человеку, как и при выполнении физических упражнений: Rozanski, A., “Mental stress and the induction of silent myocardial ischemia in patients with coronary artery disease,” New England Journal of Medicine 318 (1988): 1005. Обзоры некоторых специфических характеристик, связывающих стресс и болезни сердца у женщин см. в Brezinka, V., Kittel, F., “Psychosocial factors of coronary heart disease in women; a review,” Social Science and Medicine 42 (1996): 1351, and Elliott, S., “Psychosocial stress, women and heart health; a critical review,” Social Science and Medicine 40 (1995): 105.

42 На первый взгляд может показаться нелогичным, что сердцу нужны специальные артерии, которые его кормят. Когда сердечные стенки — сердечная мышца — требуют энергии и кислорода, присутствующих в крови, можно было бы предположить, что они просто поглощаются из огромного количества крови, проходящей через отделы сердца. Но в действительности сердечную мышцу питают артерии, отходящие от основной аорты. В качестве аналогии можно рассмотреть людей, работающих в городском водохранилище. Если они хотят пить, то могут взять ведро, подойти к водохранилищу, зачерпнуть воды и напиться. (Но обычно у них в офисе стоит кулер, вода в который поступает из водохранилища, но не напрямую, а через сложную систему водопровода.)

43Изменчивость интервалов между сердцебиениями: Porges, S., “Cardiac vagal tone: a physiological index of stress,” Neuroscience and Biobehavioral Reviews 19 (1995): 225.