Подарок на всю жизнь. Руководство по грудному вскармливанию

Несколько десятилетий назад были совершены тщательные подсчеты, в результате которых пришли к выводу, что эти запасы истощаются между шестью и двенадцатью месяцами. И это достаточно близко к реальности: в шесть месяцев появляются первые анемичные младенцы, в восемь еще немного, в десять еще… На основе этих данных обычно говорят, что «в шесть месяцев железа из материнского молока уже не хватает, так что нужно вводить прикорм». Но понятно, что это всего лишь очень упрощенное представление. Правильнее было бы сказать так: «Начиная с шести месяцев некоторые младенцы начинают нуждаться в прикорме, в то время как другим хватает железа до года (а возможно, и дольше)». Проблема в том, чтобы понять, кому железо нужно, а кому нет.

Подсчеты велись в те времена, когда было принято перерезать пуповину немедленно после рождения. Сегодня мы знаем, что лучше перерезать ее несколько минут спустя (см. раздел «Пережатие пуповины»), и потому случаев анемии на первом году жизни стало меньше.

Возможный дефицит железа после шести месяцев — один из основных аргументов в пользу того, чтобы начинать прикорм в этом возрасте.

Многие грудные дети напрочь отказываются есть что-либо другое кроме молока месяцев до восьми, десяти или даже дольше; говоря «напрочь», я подразумеваю, что они не съедают ни ложечки. А многие другие едва съедают три-четыре ложечки, так что перед нами очередной спор о терминах: когда ребенок съедает по три ложечки, матери обычно говорят: «Он ничего не ест», а я отвечаю: «Ест, конечно».

Лично я верю, что дети потому отказываются от прикорма, что им и так достаточно железа, а как только они начнут в железе (или чем-то еще) нуждаться, немедленно примутся есть. Таким образом единственное, что могут сделать родители, это предлагать ребенку пищу, богатую железом, а дальше не переживать вне зависимости от того, ест он ее или нет. Но это просто мое личное убеждение, я не знаю никакого научного исследования, которое его подтверждало бы.

Другие верят в прямо противоположное: что от дефицита железа снижается аппетит, поэтому-де дети и не хотят есть прикорм, из-за чего им еще сильнее не хватает железа и они попадают в порочный круг. Получается, родителям в такой ситуации ни в коем случае нельзя расслабляться. Но это тоже просто убеждение, научных подтверждений которому я тоже никогда не встречал.

В любом случае: если ребенок есть отказывается, заставлять его нельзя. Это не только неэтично (нельзя принуждать людей к еде), но и бесполезно. Десятки тысяч матерей часами пытаются добиться того, чтобы их дети ели, но все усилия ни к чему не приводят. Очень часто советуют: «Грудь ему не давать, тогда-то проголодается и другое что-нибудь есть станет». Совет этот абсурден и ни к чему не ведет: материнское молоко — наилучшая существующая пища, оно содержит сотни различных веществ; крайне нелогично лишать ребенка всего этого, только чтобы он съел чуть-чуть больше железа.

Есть куда более простой вариант. Если ребенок отказывается от любого прикорма и хочет только грудь, а родители или врач беспокоятся, хватает ли ему железа, — просто сделайте ребенку анализ крови. Если результат хорош — успокойтесь, пусть не прикармливается. Если железа в самом деле не хватает, пусть попьет по несколько капелек железосодержащей добавки в день, да и дело с концом. На груди и добавочном железе ребенок может жить без всякого прикорма сколько пожелает.

* * *

Griffin IJ, Abrams SA. Iron and Breastfeeding. Pediatr Clin N Amer 2001; 48: 401–13.

Makrides M, Leeson R, Gibson RA, Simmer K. A randomized controlled clinical trial of increased dietary iron in breast-fed infants. J Pediatr 1998; 133: 559–62.

Idjradinata P, Watkins WE, Pollitt E. Adverse effect of iron supplementation on weight gain of iron-replete young children. Lancet 1994; 343: 1252–4 Pisacane A, De Vizia B, Valiante A, Vaccaro F, Russo M, Grillo G, Giustardi A. Iron status in breast-fed infants. J Pediatr 1995; 127: 429–31.

Эмпирические данные

Мы уже убедились, что невзможно определить идеальный возраст для введения прикорма, базируясь на нуждах детей в тех или иных питательных веществах, потому что мы не знаем, каковы эти нужды. Таким образом, решающие аргументы находятся в области практики: до какого возраста остаются здоровыми дети на исключительно грудном вскармливании?