Подарок на всю жизнь. Руководство по грудному вскармливанию

Вес детей — причина множества ненужных треволнений. Часто врачи требуют определенного веса и запугивают родителей, в то время как на самом деле никакой проблемы нет. Возможно, из-за этого некоторые впадают в противоположную крайность: «Грудь берет — и хорошо, а вес не имеет значения». Если бы он его не имел! Когда ребенок от месячного до двухмесячного возраста прибавил всего 200 граммов, у него серьезные проблемы. Часто опытному человеку не обязательно взвешивать ребенка, чтобы увидеть, что с ним все в порядке или же, наоборот, что он явно недоедает. Но в сомнительных случаях необходимо аккуратно сравнивать вес с графиками. К сожалению, при этом сравнении часто допускаются различные ошибки.

Графики веса не являются прямыми

Будь они прямыми, это означало бы, что груднички одинаково прибавляют каждый месяц. Именно потому, что это не так, а каждый следующий месяц дети прибавляют меньше, чем в предыдущий, графики веса представляют собой кривые. Ребенок, который в первые два-три месяца жизни прибавлял по 500, 1000 или даже по 1500 граммов в месяц, в четыре может запросто прибавить всего 200 граммов или же вовсе ничего не прибавить с девяти месяцев до года. Иногда кажется, что те самые дети, которые больше всех толстели в начале, прибавляют в следующие месяцы меньше всех, как если бы толстели впрок, а не постепенно.

Половина детей меньше среднего уровня

На то он и средний уровень. Дети с весом ниже среднего уровня графика столь же нормальны, как и те, у кого вес выше. Ребенок, чей вес ниже средней линии, все равно вписывается в норму (ох уж эта норма!), с ним все совершенно нормально. Собственно говоря, если бы вес всех детей оказался выше средней линии, Министерство здравоохранения забило бы тревогу: перед нами была бы самая большая эпидемия детского ожирения за всю историю.

А вес трех процентов детей — ниже третьего процентиля (это линия внизу графика). Не три процента всех детей вообще, а три процента тех, кого взвесили для составления графика. Были это, по определению, здоровые и нормальные дети: доношенные, не нуждающиеся в госпитализации, не страдающие пороком сердца. Таким образом, в реальной жизни больше трех процентов детей располагаются ниже третьего процентиля. Может, это четыре или пять процентов. Задача педиатра — отличить эти три процента здоровых от четвертого — возможно, больного.

Поскольку в Испании рождается около 500 000 детей в год, примерно 15 000 здоровых младенцев находятся ниже третьего процентиля. Плюс еще столько же годовалых детей, столько же двухлетних, еще 15 000 трехлетних.

Графики веса не претендуют на точность

Линии графиков — художественные (то есть красивые) отображения математических функций. Они никак не связаны с ростом реальных детей. Совершенно нормально для ребенка пересечь пару линий вверх или вниз (не сразу, понятно, а на протяжении нескольких месяцев) в отношении как роста, так и веса. Нормально и подняться по процентилям роста, но спуститься вниз по процентилям веса, а также наоборот.

* * *

Mei Z, Grummer-Strawn LM, Thompson D, Dietz WH. Shifts in percentiles of growth during early childhood: analysis of longitudinal data from the California Child Health and Development Study. Pediatrics 2004; 113: e6 17–27. http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/113/6/e617.

Если прибавок действительно нет

Если ребенок на самом деле очень мало весит (или очень медленно прибавляет в весе), так что это уже выходит за границы нормы, причин тому может быть множество.

1. Ребенок очень мал ростом или очень худ, но при этом здоров. Особый случай — конституциональная задержка роста (см. ниже).

2. Заболевание, непосредственно влияющее на рост (дефицит гормона роста, синдром Дауна).

3. Ребенок истощен, у чего могут быть, в свою очередь, следующие причины:

• Вторичное истощение — из-за болезни, влияющей на усвоение пищи (диарея, целиакия, кистозный фиброз) либо на метаболизм (диабет) или, если увеличен расход энергии (высокая температура), приводящей к потере питательных веществ (нефротический синдром, какие-либо паразиты), к уменьшению аппетита (туберкулез, инфекция мочевыводящих путей, хронические отиты и трахеиты).

• Ребенок получает недостаточно пищи (первичное истощение). В этом случае, если ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, в свою очередь можно провести следующие различия:

○ Неправильная техника кормления (недостаточная длительность и частота кормлений; ребенку дают пустышку, воду или чай; неправильный захват; отмена ночных кормлений). Большинству детей, которые плохо набирают вес на груди, нужна не смесь, а побольше груди.