Подарок на всю жизнь. Руководство по грудному вскармливанию

○ Первичная гипогалактия; это значит, что молока не хватает из-за особенностей материнского организма и на его недостаток не действуют обычные методы (прикладывать почаще, исправить захват). Гипогалактия может поддаваться лечению, как в случае гипотиреоза, или быть неизлечимой (на настоящий момент), как в случае недостаточности железистой ткани.

Только в этом последнем, в высшей степени маловероятном случае перед нами первичная гипогалактия, не поддающаяся лечению. Решением был бы переход на смешанное вскармливание. У нас нет данных о частоте различных причин низкого веса, но опыт подсказывает, что в нашей стране самыми частыми являются следующие:

а) ребенок маленький, но при этом здоров;

б) грудничок болен (обычно не тяжело);

в) нарушена техника вскармливания (жесткий график, допаивание водой — что, по счастью, встречается все реже).

К сожалению, многие врачи реагируют автоматически: «Плохо прибавляет, докармливайте смесью», ни на что другое не глядя и ни о чем более не думая. Сначала ребенка лишают груди и только потом, если он и дальше не прибавляет в весе, к проблеме начинают относиться серьезно и назначают необходимые анализы, которые в конце концов указывают на инфекцию мочевыводящих путей, целиакию или кистозный фиброз. Как ни печально, некоторым матерям приходится лгать и говорить врачу, что они не кормят грудью, чтобы этот самый врач наконец-то внимательно обследовал ребенка.

Новые графики роста и веса для грудных детей

Обычно используемые графики роста и веса делались для детей, которых не кормили грудью совсем или почти совсем. ВОЗ опубликовала новые графики, базирующиеся исключительно на данных о нормально питающихся младенцах (то есть о таких, которых кормят грудью дольше года, до шести месяцев не давая им никакой другой еды). С ними можно ознакомиться по адресу: www.who.int/child-growth/en/.

Дело не в том, что нужны два разных вида графиков — один для грудных детей, другой для искусственников. Нужно использовать один и тот же график для всех. Цель искусственного вскармливания — добиться, чтобы дети росли не хуже, чем если бы питались молоком матери. Семьдесят лет назад искусственно вскармливаемые дети прибавляли меньше. Сейчас похоже на то, что после полугода они начинают прибавлять больше, чем груднички. Значит, надо продолжать исследования, чтобы научиться производить такую искусственную смесь, которая не провоцировала бы ожирение.

Графики ВОЗ, если сравнить их с теми, которые обычно использовались и продолжают использоваться у нас в Испании (графики Фонда Обрегозо), практически ничем от них не отличаются до шести месяцев. Но вот после пяти или шести месяцев график ВОЗ проходит на несколько сот граммов ниже испанского. Каждая точка его ниже: середина, третий процентиль, девяносто седьмой… Это значит, что восьмимесячный ребенок, который по испанскому графику «выбивался бы из нормы на триста граммов», возможно, окажется «в пределах нормы» по графику ВОЗ. Это, надо признать, небольшая разница, которая касается только очень немногих детей. В большинстве случаев проблема вообще не в графике, а в его интерпретации. Те, кто говорит, что дети едва набирают норму, если их вес расположен ниже середины, или что они теряют в весе, если их вес понижается по процентилю, — эти специалисты и с новыми графиками в руках продолжат без причины пугать родителей.

Детей бессмысленно взвешивать раз в неделю

Вес растет, если ребенок сосет грудь, и уменьшается, если он пописал или покакал. За небольшое время случайные вариации веса и ошибки измерения так велики по сравнению с ожидаемой прибавкой, что невозможно оценить результат. За исключением конкретных случаев, требующих особого контроля (вроде первых дней, пока ребенок еще не набрал заново вес, который был у него при рождении, или же в случае болезни). Поэтому бесполезно взвешивать ребенка чаще, чем раз в месяц (более того, это приводит к глубоко ошибочным выводам). После шести месяцев и до года довольно будет и одного взвешивания в два месяца.

Ваш ребенок не прибавит в весе из-за частого взвешивания. Он прибавляет потому, что вы его кормите грудью.

Конституциональная задержка роста

Когда ребенок в самом деле не прибавляет (потому что не ест), у него недостаточный вес, но рост нормальный. Со временем истощение повлияет и на рост, но не сразу. Соотношение рост/вес оказывается ниже нормы.

Но если ваш ребенок и прибавляет мало, и растет по чуть-чуть, так что соотношение рост/вес остается нормальным, тогда перед нами иная проблема. Может быть, ребенка стоило бы обследовать, чтобы исключить некоторые заболевания, вроде дефицита гормона роста. Надо, однако, иметь в виду два существующих варианта нормы, не являющихся заболеваниями, незнание которых порождает многие случаи ненужного беспокойства.

Один вариант совершенно очевиден: небольшой рост родителей. Папа маленький, мама маленькая — ну и ребенок особенно высоким не вырастет.