Поговорим о болезни Паркинсона

Подходит ли конкретная мера для отдельного пациента, можно определить только индивидуально. Лечение, которое пациенту назначает невролог, основываясь на знании истории его болезни и текущего состояния, гораздо более разумно и эффективно, чем могут посоветовать некомпетентные доброжелатели. Следовательно, если невролог рекомендует лечение, отличающееся от описанного в любой книге, включая эту, пациент должен следовать предписаниям врача.

Я выбираю методы лечения, которые лучше всего подходят для меня, в соответствии с рекомендациями, представленными в приложении 5, основываясь как на данных мне рекомендациях, так и на собственном знании всего прочитанного по данной проблеме. Также я стараюсь применять все предписания врача и опираться на свой опыт, учитывая базовые принципы: быть позитивным, настойчивым и реалистичным.

Облегчение симптомов

Большинство неврологов считают, что современная терапия болезни Паркинсона лишь облегчает симптомы и замедляет их развитие, но не лечит само заболевание, и оно продолжает прогрессировать. В этом отношении болезнь Паркинсона не уникальна – кроме некоторых инфекций и раковых заболеваний, немногие болезни поддаются лечению. Например, диабет, гипертония и болезни сердца лечатся только симптоматически.

Очевидно, однако, что симптоматическое лечение полезно. В моем случае, похоже, симптомы болезни Паркинсона в значительной степени прекратили прогрессировать в результате моей операции по ГСМ в 2008 году. Означает ли это, что само заболевание прекратило прогрессировать, неизвестно.

Медикаментозная терапия

Решение о том, когда начинать прием лекарств и каких именно, индивидуально. Хотя некоторые пациенты не хотят прибегать к таблеткам сразу же, большинство неврологов считают, что задержка лечения может снизить качество жизни – например, увеличить риск падений.

К сожалению, недостаточно просто ввести дополнительное количество дофамина, которого не хватает пациенту, поскольку дофамин не пересекает «гематоэнцефалический барьер» – слой клеток внутри кровеносных сосудов, регулирующий поступление кислорода, глюкозы и других веществ в мозг.

Однако в 1967 году Управление FDA одобрило использование леводопы – аминокислоты, присутствующей во многих продуктах питания. Ученые определили, что можно транспортировать леводопу в мозг, где она способна превратиться в дофамин. Леводопа сильно изменила подход к лечению болезни Паркинсона. С 1967 года было введено множество дополнительных лекарственных препаратов, включая агонисты дофамина, ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ) и ингибиторы моноаминоксидазы Б (МАО-Б). Эти основные виды медикаментов обсуждаются в следующих разделах; подробную информацию об отдельных препаратах см. в приложении 4.

Леводопа-карбидопа (Синемет){18}. Леводопа в настоящее время является наиболее эффективным лекарством от болезни Паркинсона. Она попадает из кровотока в мозг, где превращается в дофамин. Леводопу сочетают с карбидопой для предотвращения тошноты и преждевременного превращения леводопы в дофамин. По мере прогрессирования болезни польза от леводопы может уменьшаться, к тому же ее эффект имеет тенденцию то нарастать, то убывать – явление, известное как феномен «включения-выключения».

Потенциальные побочные эффекты охватывают низкое артериальное давление, тошноту, головокружение, сухость во рту, галлюцинации и дистонию (непроизвольные сокращения мышц). Один из заметных побочных эффектов – дискинезия, или случайные непреднамеренные движения. Пациент с дискинезией, вызванной леводопой, часто оказывается неспособным сидеть или стоять на одном месте. Дискинезия поражает одну руку или ногу, одну сторону тела или всё тело. Она также может искажать лицо пациента – иногда кажется, что человек кривляется, корчится или морщится.

Дискинезия может приводить к неправильной постановке стопы и неустойчивости. Кроме того, ухудшается координация: например, пациент роняет вещи. Дискинезия может очень сильно раздражать. На самом деле именно она была одной из причин моего согласия на операцию по ГСМ, после чего этот симптом меня больше не беспокоил.